Sindrom iliotibialnega pasu | Diagnoza in zdravljenje za fizike

Uvod

V literaturi se pojavljajo različne opredelitve sindroma iliotibialnega traku (ITBS), ki se včasih imenuje sindrom trenja iliotibialnega traku, tekaško kolenoali sindrom tractus iliotibialis (TITS). Gre za najpogostejšo poškodbo lateralne strani kolena pri teku(Ellis et al. 2007) in drugi najpogostejši sindrom prekomerne uporabe kolenskega sklepa za patelofemoralnim bolečinskim sindromom(Aderem et al. 2015).

Obstaja veliko raziskav o etiologiji ITBS, vendar ni mogoče podati dosledne opredelitve osnovnega patološkega mehanizma poškodbe. Najnovejša razlaga je kombinacija udarca distalnega iliotibialnega trakta na lateralni epikondil stegnenice med ponavljajočo se fleksijo - zlasti pri približno 30° fleksije kolena. Poleg tega stiskanje močno inervirane maščobne blazinice prispeva k nocicepciji(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Vprašanje ostaja, zakaj sploh pride do draženja. V več študijah so preučevali vlogo notranjih dejavnikov tveganja, kot sta moč glutejev in moč iztegovalk/fleksorjev kolena, ter zunanjih dejavnikov, kot so posebni vidiki treninga(van der Worp et al. 2012).
Aderem in drugi (2015) poročajo o spremenljivih in nespremenljivih dejavnikih, pri čemer so prej omenjeni dejavniki spremenljivi, značilnosti, kot sta anatomska razlika v dolžini noge ali izrazitejši stranski femoralni epikondil, pa so nespremenljive.

Epidemiologija

ITBS se redko pojavlja pri ljudeh, ki sedijo, najpogosteje pa se pojavlja pri fizično aktivnih osebah. Pojavnost in razširjenost poškodb, povezanih s tekom (RRI), ki se pojavijo med tekmo ali treningom, se giblje med 25 % in 65 %, od tega naj bi ITBS predstavljal 5 % do 14 % primerov. Podrobno in natančno poročanje o incidenci je težavno, saj številne študije ne poročajo le o incidenci ITBS in značilnostih te skupine, temveč poročajo o incidenci vseh poškodb kolena(van der Worp et al, 2012).

BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE DIFERENCIALNO DIAGNOZO PRI BOLEČINAH V KOLKU, POVEZANIH S TEKOM!

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Klinična slika in pregled

V zgodnji fazi ITBS bolniki običajno poročajo o ostri pekoči bolečini v stranskem kolenu med tekom, ki se pojavi po določeni razdalji ali času. Simptomi se kažejo predvsem med udarcem pete in zgodnjim upogibom (20-30°), ki se po prenehanju aktivnosti zmanjša ali odpravi(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Nasprotno pa se ti simptomi pojavijo, ko se posameznik ponovno loti teka.

Če se ITBS ne obvladuje in traja dlje časa, se simptomi verjetno povečajo do te mere, da tudi prenehanje dejavnosti ne povzroči odprave simptomov. Bolnik lahko občuti bolečino tudi med opravljanjem osnovnih opravil, kot so hoja, vzpenjanje po stopnicah ali dolgotrajno sedenje z upognjenim kolenom(Fredericson et al. 2000).

Lindenbergova klasifikacija razvršča ITBS v 4 kategorije:

1. Bolečina se pojavi po teku, razdalja in hitrost nista omejeni
2. Bolečina se pojavi med tekom, razdalja in hitrost nista omejeni
3. Bolečina med tekom, omejitev razdalje ali hitrosti
4. Bolečina prepoveduje tek

Fizični pregled

V anamnezi morate navesti večino potrebnih informacij za oblikovanje hipoteze o ITBS (znaki in simptomi, provocirajoči trenutki, lokacija, začetek itd.). Med ocenjevanjem lahko ocenite, ali je okrog lateralnega femoralnega epikondila oteklina in občutljivost ob palpaciji iliotibialnega trakta 2-3 cm proksimalno od lateralne linije sklepa. Statično in dinamično opazovanje spodnje okončine lahko pomaga pri ugotavljanju spremenljivih dejavnikov tveganja, kot so pomanjkanje moči gluteja ali kvadricepsa. Enostavna ocena, ki jo lahko uporabite, je počep z eno nogo in opazovanje kakovosti gibanja (torzija stegnenice, torzija golenice, valgus/varus, kompenzacijski gib stopala), saj lahko pri šibkih mišicah abduktorjev kolka in zunanjih rotatorjev povzročijo povečano notranjo rotacijo ali adduktorske momente. Ocena teka na tekalni stezi lahko pomaga pri ugotavljanju križne hoje ali nenavadno velikih korakov, ki povečujejo obremenitev iliotibialnega pasu.

Poleg tega sta posebej za ITBS opisana dva posebna testa:

Drugi pogost test je Renneov test:

Zdravljenje

Preden se pogovorimo o tem, kaj lahko storite za rehabilitacijo ITBS, si najprej oglejmo, česa ne smete storiti: Ker se ITB ne more podaljšati, raztezanje ni koristna možnost zdravljenja. Prav tako ne gre za valjanje s peno, ki - v nasprotju s splošnim prepričanjem - ne sprošča ali razgrajuje adhezij. Glede na to, da je ITBS verjetno kompresijska poškodba, lahko ti dve terapiji dejansko poslabšata stanje.

Kaj naj torej storimo namesto tega? Pri rehabilitaciji tekačev se moramo osredotočiti na naslednje tri glavne sestavine, ki sta jih predlagala Willy in Meira (2016). To so:

1. Vrhunske obremenitve, ki se bodo obravnavale s težkim počasnim treningom upora
2. shranjevanje in sproščanje energije, ki ju bomo trenirali s pliometričnimi vajami in
3. Kumulativne obremenitve bodo obravnavane s postopnim vračanjem k teku, vključno s ponovnim treningom teka.

Naš kolega Tom Goom je predlagal naslednjih 5 stopenj za napredovanje rehabilitacije ITB pri tekačih, ki vključuje tudi 3 glavne sestavine rehabilitacije:

Faza 1 - Faza, v kateri prevladuje bolečina: zmanjšanje razdražljivosti (brez zmanjšanja zmogljivosti)

Kako veste, da je vaš bolnik v prvi fazi? To so bolniki, ki so pogosto popolnoma prenehali teči in ki občutijo bolečine pri spuščanju po stopnicah in hitri hoji.

V tej fazi mora bolnik zmanjšati preveliko preobremenitev z dejavnostmi, ki še dodatno provocirajo ITB. Hkrati ne želimo, da bi popolnoma prenehali z dejavnostmi, in želimo, da je njihova splošna raven dejavnosti čim višja.

Konkretno mora bolnik prenehati s tekom, zlasti s tekom po stezi ali v klanec, ampak se preusmeriti na hitro hojo po tekočem traku z naklonom približno 8 do 10 stopinj. Če tudi to ni mogoče, naj bolnik preuči, ali sta kolesarjenje z nizkim sedlom ali plavanje alternativi brez bolečin.

Naslednje vaje z nizko obremenitvijo so namenjene krepitvi abduktorjev in ekstenzorjev kolka:

1. Školjke
2. Abdukcija v stranskem položaju
3. Thomasova vaja / ITB Excursion Vaja: 10x10s drži

Faza 2 - Faza prevladujoče obremenitve

Faza prevlade obremenitve se začne takoj, ko se pacient lahko brez bolečin spusti po stopnicah.

Faza 2: Usposabljanje HSR za obravnavanje največjih obremenitev v teku

Nato preidejo v drugo fazo, ki se osredotoča predvsem na težko in počasno vadbo z uporom. Med hojo po tekočem traku v hrib se nadaljuje, vaje iz faze 1 pa se še naprej izvajajo:

1. Abdukcija v bočnem položaju 🡪 Stranske deske
2. Thomasova vaja 🡪 Mostovi na eni nogi
3. Požarni hidranti
4. Razdeljeni počepi (vadbena noga je vlečna noga, čim več teže prenesite na zadnjo nogo)
5. Stranski izpadi z uporovnim trakom

3 serije po 10-12 ponovitev so prešle v 4 serije po 6-8 ponovitev s povečanim uporom/težo in skorajšnjo mišično odpovedjo pri zadnji ponovitvi. Te težke in počasne vaje za odpornost je treba izvajati trikrat na teden, dokler se v peti fazi ne vrnete k teku. Enako velja za hojo po tekočem traku v hrib, ki jo lahko prekinete takoj, ko lahko ponovno začnete teči.

Faza 3: pliometrija za shranjevanje in sproščanje energije med tekom

Pri rehabilitaciji bolnika z ITBS se je treba zavedati, da ITB deluje podobno kot tetiva, saj med tekom shranjuje in sprošča energijo, kot je navedeno v študiji Eng et al. (2015). Zato bomo morali funkcijo ITB usposobiti za shranjevanje in sproščanje energije brez kumulativne obremenitve, ki jo dobimo pri teku. Dejstvo, da ITB deluje kot tetiva, nas mora prav tako zanimati, zakaj se s številnimi pristopi poskuša zmanjšati togost in ga podaljšati. O kiteh vemo, da morajo biti toge, da so učinkovite kot vzmet, podaljšanje - kot pri pretrganju Ahilove kite - pa jih naredi neučinkovite. Da bi to potrdili Študija, ki so jo opravili Friede et al. (2020) so pokazali, da je fizioterapija izboljšala rezultate pri bolnikih z ITBS in dejansko povečala togost ITB za 14 %. Primeri pliometričnih vaj, ki se izvajajo od lažjih do naprednejših, so:

Pliometrija za začetnike

1. Mini Squat skoki
2. Obrnjeni skok + hmelj
3. Stranski drsalci (s trakovi ali korakom)
4. Tempo tek z elastičnimi trakovi

Pliometrija za napredne

1. Split skoki
2. Skok s počepom do pristanka na eni nogi
3. Poskakovanje z eno nogo naprej in nazaj

Faza 3 se uporablja kot precej kratek (~1 teden) most iz faze 2 v fazo 4.

Faza 4: Vrnitev k enakomernemu teku + trening hoje

Takoj po vstopu v četrto stopnjo se pliometrične vaje v drugem ali tretjem tednu postopoma ukinejo.

Tek je treba ponovno uvesti na stopnjevani način. Za konkreten načrt, kako se lotiti teka, si brezplačno prenesite naš tekaški načrt "Od kavča do 5 kilometrov". Ta pdf je eden od številnih uporabnih dokumentov iz našega spletnega tečaja tekaške rehabilitacije.

Dobro je postopoma zmanjševati naklon tekalne steze z 8-10 stopinj na 5 stopinj, dokler tekač ne bo spet sposoben teči po ravnem terenu ali zunaj. Obstaja nekaj biomehanskih dejavnikov, na katere se lahko osredotočite s ponovnim treningom z ogledalom. Zavedajte se, da morajo biti spremembe hoje prilagojene tekaču pred vami in ne veljajo za vse primere:

• Povečana širina korakov: Medtem ko prečna hoja običajno bolj obremenjuje ITB, tek s širšo hojo zmanjšuje kompresijo. To lahko vadite tako, da pacientu dajete napotke, kot je "Ne prestopi črte", potem ko ste na sredini tekalne steze s kredo narisali črto.
• Povečajte okno za koleno: To pomeni, da je med koleni veliko prostora, če analiziramo njihov vzorec teka z zadnje strani. Za doseganje večjega kolenskega okna lahko pacientu poveste: "Ne dovolite, da se kolena poljubijo" ali pa na zunanjo stran obeh kolen namestite trak in mu povejte, naj "potisne oznake narazen".
• Če ima bolnik padec medenice, imenovan tudi Trendelenburgov znak, mu lahko na iliakalno gredo namestite markerje in mu naročite, naj "drži markerje v ravni ravnini".
• Povečajte kadenco: Povečajte frekvenco za približno 5-10 %, kar lahko dosežete na primer z metronomom in s tem zmanjšate največjo obremenitev kolena ter največjo addukcijo kolka.

Preusposabljanje teka je še posebej pomembno, saj je študija Willyja in sod. (2012) so pokazali, da krepitev glutejev spremeni mehaniko teka. V isti študiji so potrdili, da je zrcalni trening hoje po drugi strani učinkovit za izboljšanje mehanike teka.

5. faza: Vrnitev k teku v klanec in teku po stezi

V zadnji, peti fazi mora tekač postopoma povečevati količino teka. Tek po stezi in spust po hribu lahko postopoma dodajate v ločenih dneh, preden ju združite v eno vadbo.

Najprej bi rad na kratko pohvalil tekaške strokovnjake Richa Willyja, Toma Gooma in Benoya Mathewa za dragocene prispevke za to objavo.

Želite izvedeti več o sindromu iliotibialnega pasu? Nato si oglejte naslednje vire:

• Sindrom iliotibialnega pasu - dejstva ali izmišljotina?
• Spletna športna konferenca 2022
• Valjanje pene - smisel in nesmisel
• Tek na polmaraton z bolečinami v ITB
• Spletni seminar o uspešni vrnitvi v tek

Reference

Aderem, Jodi in Quinette A. Louw. "Biomehanski dejavniki tveganja, povezani s sindromom iliotibialnega pasu pri tekačih: sistematični pregled." BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. in Michael Fredericson. "Sindrom iliotibialnega pasu pri tekačih: biomehanske posledice in vadbeni ukrepi." Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing in Duncan Reid. "Sindrom trenja iliotibialnega pasu - sistematični pregled." Ročna terapija 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger in Mark D. Tillman. "Sila in ponavljanje pri kolesarjenju: možne posledice za sindrom trenja iliotibialnega pasu." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "Funkcionalna anatomija iliotibialnega pasu med upogibanjem in iztegovanjem kolena: posledice za razumevanje sindroma iliotibialnega pasu." Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "Ali je sindrom iliotibialnega pasu res sindrom trenja?" Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet in Len Debenedictis. "Hitre rešitve za sindrom iliotibialnega pasu." Zdravnik in športna medicina 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C. in Csapo, R. (2020). Togost iliotibialnega pasu in z njim povezanih mišic pri tekaškem kolenu: Ocenjevanje učinkov fizioterapije z ultrazvočno elastografijo strižnih valov. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomehanika sindroma trenja iliotibialnega pasu pri tekačih." The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Retrospektivna analiza primerov in kontrol poškodb pri teku v letu 2002." British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Sindrom iliotibialnega pasu pri tekačih." Športna medicina 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Anatomska preiskava testa Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P. in Davis, I. S. (2012). Zrcalni trening hoje za zdravljenje bolečine v kolenu pri tekačicah. Klinična biomehanika, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., in Meira, E. P. (2016). Trenutni koncepti biomehanskih posegov pri bolečinah v kolčnem sklepu. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Ilustracija je prilagojena s spletne strani: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment