Zamrznjena rama / adhezivni kapsulitis | Diagnoza in zdravljenje
Zamrznjena rama / adhezivni kapsulitis | Diagnoza in zdravljenje
Zamrznjena rama (FS) je slabo razumljivo stanje, ki običajno vključuje močno bolečino, omejitev gibanja in precejšnjo obolevnost. Čeprav se funkcija sčasoma izboljša, pa ni nujno, da se pri vseh ponovno vzpostavi popolna in neboleča gibljivost. Zamrznjena rama je znana tudi kot adhezivni kapsulitis, vendar so dokazi o adheziji kapsul ovrženi, zato bi bilo treba ta izraz opustiti(Lewis et al. 2015).
FS lahko razdelimo na primarno (idiopatski začetek) in sekundarno obliko. Medtem ko za primarno FS ni znanega vzroka, lahko sekundarno FS nadalje razdelimo v tri različne skupine:
- Intrinzični: travma, dolgotrajna imobilizacija, kalcificirana tendinoza, rotatorna manšeta in tendinopatija bicepsa so pred intrinzično sekundarno zamrznjeno ramo z operacijo rame, ki povzroči iatrogeno intrinzično sekundarno zamrznjeno ramo.
- Zunanje: Kadar je pred boleznijo prisotna patologija, ki je oddaljena od rame, kot so artritis AC sklepa, humeralni ali klavikularni zlomi, cervikalna radikulopatija, ipsilateralna operacija dojke, tumor prsne stene, CVA
- Sistemske sekundarne FS: sladkorna bolezen, nepravilnosti ščitnice, bolezni srca, genetski dejavniki (kot je Dupuytrenova bolezen), Parkinsonova bolezen ali epilepsija.
Pietrzak et al. (2016) domnevajo, da podobno kot pri DM in CVD vnetje in kapsularno fibrozo, ki se pojavita pri FS, lahko pospešita presnovni sindrom in kronično vnetje nizke stopnje, kar vodi do povečane proizvodnje pro-vnetnih citokinov, simpatične prevlade avtonomnega ravnovesja in nevroimunske aktivacije.
Zdi se, da bolezenski proces poganjajo citokini, ki napredujejo od vnetja in hiperplazije sinovija do kapsularne fibroze z infiltracijo kroničnih vnetnih celic in citokinov ter ustreznim zmanjšanjem prostornine sklepa. Hkrati kapsularna fibroza povzroči zadebelitev dolge glave bicepsa, korako-humeralnega ligamenta in aksilarne vdolbine.
Študija MRI, ki so jo opravili Lee in sod. (2012) so to potrdili, saj so pokazali, da sta bili korako-humeralna vez in kapsula v aksilarni vdolbini bistveno večji pri bolnikih z zmrznjeno ramo v primerjavi z zdravo kontrolno skupino.
Ryan et al. (2016) poročajo, da je povečana vaskularnost pogosta značilnost, opisana v histoloških študijah, zlasti v anterosuperiornih strukturah, ni pa je v inferiornih strukturah, razen v pazdušni gubi. To je lahko tudi razlaga za bolnikovo bolečino, saj sta v literaturi hipervaskularnost in angiogeneza dosledno opisani kot možna vira nocicepcije zaradi njune povezanosti z novimi žilami.
Epidemiologija
Primarna FS v splošni populaciji naj bi prizadela od 2 do 5,3 % bolnikov v njihovem življenju.
Prevalenca sekundarne FS se je pri bolnikih s sladkorno boleznijo in boleznijo ščitnice povečala s 4,3 % na 38 %(Kelley et al. 2013).
V večini primerov se FS pojavi med 40. in 65. letom starosti, pri čemer je razširjenost med ženskami nekoliko večja kot med moškimi(Tasto et al. 2007).
Na Japonskem in Kitajskem FS zaradi povprečne starosti 55,0 ± 8,4 let pri ženskah in 54,7 ± 8,7 let pri moških imenujejo 50-letna rama.
V 17 % vseh primerov se FS v petih letih po prvi epizodi pojavi na kontralateralni strani, v 14 % vseh primerov pa se FS pojavi obojestransko. Ponovitve v isti rami so redke(Kelley et al. 2013).
V literaturi je opisano, da je nedominantna stran prizadeta pogosteje kot dominantna, čeprav trdnih dokazov ni(Lewis et al. 2015).
Klinična slika in pregled
- Bolečina v rami, ki izžareva v zgornji del roke, razširjena in razpršena značilnost
- Začetek: nenaden ali postopen s progresivnim potekom bolečine in togosti
- Opisi bolečine: stalna, huda, neizprosna, neznosna bolečina ob premikanju ali udarcih, občasni "nevronski simptomi".
- Pogosto prijavljene težave: vse
- Pogosto poročani dejavniki za olajšanje: nič
- Zdravstvena anamneza: DM, bolezni srca in ožilja, kajenje, visok holesterol itd.
- Enakomerna izguba aktivnega in pasivnega obsega gibanja
Preizkus
Hollmann et al. (2015) so opravili študijo o obsegu aktivnega varovanja mišic pri bolnikih s sumom na FS in ugotovili, da se je pri vseh bolnikih med anestezijo močno povečala pasivna abdukcija. To pomeni, da izgube obsega gibanja pri FS ne moremo razložiti samo s pravim krčenjem kapsul, temveč ima lahko veliko vlogo tudi aktivna togost ali varovanje mišic. Zato je smiselno izvesti test bolečine v korakoidu, da bi razlikovali med pravo in psevdomrzlo ramo(Carbone et al. 2010)
Drugi ortopedski test za razlikovanje zamrznjene rame od drugih patologij rame je znak za pokrčenje rame.
SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.
Zdravljenje
Fizioterapevtsko zdravljenje FS je treba prilagoditi glede na stopnjo reaktivnosti. Naslednja tabela, ki jo je pripravila nizozemska mreža za ramo, je namenjena usmerjanju zdravljenja, vključno s priporočenimi možnostmi zdravljenja (Vermeulen et al. 2017).
Pregled Cochrane, ki so ga opravili Page et al. (2014) navaja, da je najučinkovitejše zdravljenje bolečine, funkcije in uspešnosti zdravljenja, ki ga ocenjujejo sami, v zgodnjih fazah zmrznjene rame steroidne injekcije.
Medtem ko so bile injekcije kortikosteroidov kratkoročno (po 7 tednih) boljše od kombinirane manualne terapije in vadbe, po 6 mesecih in 1 letu ni bilo klinično pomembne razlike.
Čeprav so injekcije steroidov kratkoročno učinkovito zdravljenje, dolgoročno morda ne bodo prinesle nobene koristi(Xiao et al. 2017)
Alternativa injekcijam kortikosteroidov so injekcije s hidrodistenzijo, pri katerih se v sklepno kapsulo vbrizga 40-50 kubičnih centimetrov fiziološke raztopine z velikim volumnom v kombinaciji s steroidi in lokalnimi anestetiki.
Obstajajo zmerni dokazi, da artrografska distenzija s fiziološko raztopino in steroidom kratkoročno izboljša bolečino, obseg gibanja in funkcijo pri adhezivnem kapsulitisu. Vendar pa ni gotovo, ali je to boljše od alternativnih ukrepov(Buchbinder et al. 2008).
Zadnja možnost za zdravljenje zamrznjene rame je manipulacija v anesteziji in artroskopsko sproščanje kapsul. Žal so na voljo le dokazi nizke kakovosti, ki kažejo na majhno korist kapsularne sprostitve namesto ali poleg manipulacije v anesteziji glede obsega gibanja v abdukciji, fleksiji in zunanji rotaciji(Grant et al. 2013). Hkrati so pri obeh postopkih poročali o zapletih, kot so izpah rame, raztrganina rotatorne manšete ali paraliza brahialnega pleteža(Birch et al. 1991).
Želite izvedeti več o zamrznjenem ramenu? Nato si oglejte naslednji pregled raziskav:
Reference
