Femoroacetabularni impingement (FAI) | Diagnoza in zdravljenje

Uvod

Femoroacetabularni impingement (FAI), znan tudi kot impingement kolka, se nanaša na morfološke spremembe acetabuluma in/ali stegneničnega vratu, ki med gibanjem povzročajo udarce na labrum kolka. Ločimo dve glavni vrsti: Kadar je stegnenična glava prevelika, govorimo o morfologiji CAM (ki je pogostejša pri moških), prekomerno raztezanje acetabularnega roba pa se imenuje morfologija Pincer in je pogostejša pri ženskah. Pri mešanem tipu sta prisotni tako morfologija CAM kot morfologija klešč.

Patomehanizem

Domnevajo, da se ta morfologija razvije kot posebna prilagoditev na zahteve v času odraščanja. Morda se rastna plošča premakne, zaradi česar je glava manj okrogla, vendar večja. Ko se rastne ploščice zaprejo, se morfologija ne spremeni več. Morfologija FAI je pogosta pri asimptomatskih ljudeh in celo pri 50-70 % športnikov. Tako ima veliko ljudi nepravilnosti, vendar le majhen del ljudi trpi bolečino.

Pregled, ki so ga opravili Mascarenhas et al. (2016) navaja odstotke bolnikov s Cam, Pincer ali mešano morfologijo FAI pri športnikih, asimptomatski in simptomatski populaciji. Ugotovitve:

Klinična slika in pregled

Bolniki z FAI so običajno stari med 20 in 40 let in imajo globoke ščipajoče bolečine v dimljah, ki se lahko kažejo s klikanjem in mehanskimi simptomi, če je prisotna tudi labralna patologija. Študija iz St. Louisa pa je pokazala, da imajo nekateri od teh ljudi tudi stranske bolečine v kolkih, zadnjici, SI in križu, kar otežuje postavitev diagnoze. V skladu s sporazumom iz Warwicka(Griffin et al. 2006) so za postavitev diagnoze FAI potrebni trije elementi: bolniki morajo imeti simptome, klinične znake in slikovne izvide.
Byrd (2005) poroča o skupnem značilnem znaku pri bolnikih z motnjami kolkov, imenovanem znak C:

Posebnih ortopedskih testov za potrditev FAI ni. Edini uporabni test je test FADIR zaradi visoke občutljivosti (99 %). Zavedajte se, da ima ta test nizko specifičnost (7 %). (Reiman et al. 2012)

McCarthyjev test se lahko pokaže s stalnim klikanjem, ko se noga spusti, če je prisotna raztrganina labralnega sklepa.

Zdravljenje

Na splošno je treba najprej poskusiti s konzervativnim zdravljenjem, šele nato je treba razmisliti o kirurških možnostih. Hoit et al. (2020) so opravili metaanalizo petih randomiziranih kontroliranih raziskav, v katerih so ocenjevali učinkovitost konzervativnega zdravljenja FAI. Ugotovili so, da so nadzorovani fizioterapevtski programi, osredotočeni na aktivno krepitev in krepitev jedra, učinkovitejši od nenadzorovanih, pasivnih in na jedro neusmerjenih programov. Celovit program rehabilitacije se mora osredotočiti na mišice kolka, ki so pri bolnikih z FAI pogosto oslabljene.

Če imajo bolniki zmanjšan obseg gibanja, lahko uporabite naslednje mobilizacijske vaje:

Opravljenih je bilo več metaanaliz, ki so primerjale konzervativno zdravljenje z artroskopsko operacijo FAI(Gatz et al. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Z izjemo študije Bastos et al. (2021) so rezultati pokazali, da je operacija po enem letu učinkovitejša od konzervativnega zdravljenja, po dveh letih pa ni klinične razlike. Medtem ko se 74 % športnikov po operaciji vrne na isto tekmovalno raven (Reiman et al. 2018), vendar Ishoi et al. (2018) poročajo, da jih je le 17 % poročalo, da je bila njihova uspešnost optimalna.

Reference

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fizični pregled. V Operativna artroskopija kolka (str. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G. in Chahal, J. (2020). Operativno in neoperativno zdravljenje femoroacetabularnega impingementa: metaanaliza kratkoročnih rezultatov. Artroskopija: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M. in Migliorini, F. (2020). Artroskopska operacija v primerjavi s fizioterapijo pri femoroacetabularnem impingementu: študija metaanalize. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwiški sporazum o sindromu femoroacetabularnega udarca (sindrom FAI): mednarodna izjava o soglasju. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O. in Hölmich, P. (2018). Vrnitev k športu in uspešnost po artroskopiji kolka zaradi femoroacetabularne impingementa pri 18- do 30-letnih športnikih: presečna kohortna študija 189 športnikov. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Prevalenca slikanja femoroacetabularnega impingementa pri simptomatskih bolnikih, športnikih in asimptomatskih posameznikih: sistematični pregled. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Artroskopska operacija kolka v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem sindroma femoroacetabularnega impingementa: Metaanaliza RCT. Ortopedska kirurgija, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E. in Wright, A. A. (2013). Diagnostična natančnost kliničnih testov kolka: sistematični pregled z metaanalizo. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Operacija femoroacetabularnega impingementa omogoča 74 % športnikov, da se vrnejo na enako raven tekmovalnega udejstvovanja v športu, vendar njihova raven uspešnosti ostaja neprijavljena: sistematični pregled z metaanalizo. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L. in Fu, W. (2022). Konservativno zdravljenje v primerjavi z artroskopsko operacijo pri sindromu femoroacetabularnega impingementa (FAI): sistematični pregled in metaanaliza. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.