De Quervainov tenosinovitis | Diagnoza in zdravljenje

Uvod

De Quérvainova bolezen ali de Quérvainov stenozirajoči tenosinovitis vključuje draženje tetiv dolgega abduktorja (APL) in iztegovalca pollicis brevis (EPB) v prvem dorzalnem predelu roke, ko te gredo skozi nabrekli retinakulum iztegovalca(Adams et al. 2015).

Običajno se domneva, da je vzrok bolezni ponavljajoča se preobremenitev zapestja in palca. Sem spadajo dejavnosti, ki vključujejo ponavljajočo se deviacijo ulnarne kosti, kot so udarjanje s kladivom, tek na smučeh ali dvigovanje(Moore 1997, Adams et al. 2015).

Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so:

• Ženski spol
• Starost 35 - 55 let
• Nosečnost ali po porodu in dojenje
• Artritične spremembe prve metakarpalne kosti
• sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, protin

Epidemiologija

Prevalenca bolezni v splošni populaciji je ocenjena na 5/1000 oseb pri moških in 13/1000 oseb pri ženskah. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah med 35. in 55. letom starosti in večinoma med nosečnostjo ali po njej. Slednje je lahko povezano z večjo ekspresijo estrogenskega receptorja-β(Shen et al. 2015).

Poleg tega se zdi, da obstaja povezava med degenerativnimi stanji, kot je artritis prve metakarpalne kosti, in de Quérvainsovo boleznijo(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).

Klinična predstavitev in pregled

Znaki in simptomi

Značilen simptom je bolečina na radialni strani zapestja. Ta se poslabša med dejavnostmi, ki vključujejo ulnarni odklon (z zaprto pestjo). Zaradi bolečin je omejena tudi funkcija palca. Poleg tega lahko pride do otekline okoli radialnega stiloidnega odrastka(Goel et al. 2015).

Preizkus

Običajno sta anamneza in fizični prikaz stanja dovolj diagnostična. V literaturi sta opisana dva diagnostična testa.

Finkelsteinov test je značilen test za diagnosticiranje de Quervainovega tenosinovitisa, čeprav vrednosti in veljavnost niso znane. Zato je klinična vrednost tega testa vprašljiva.

Za izvedbo testa Dawson et al. (2010) priporočajo tristopenjski postopek, ki se dobro prenaša in omogoča natančno diagnozo de Quervainovega tenonitisa. Test izvedete tako, da pacientovo prizadeto okončino iztegnete tako, da zapestje ostane na robu mize za zdravljenje, roka je nameščena tako, da je ulnarni del podlakti na mizi, ulnarni del roke pa visi z roba mize. Predlaket je v nevtralnem položaju.

V prvem koraku ocenimo bolnikovo bolečino z nežnim aktivnim ulnarnim odklonom zapestja s pomočjo gravitacije. Ta različica je primerna za bolnike v akutni fazi. Ta test je pozitiven, če bolnik poroča o poslabšanju bolečine na konici stiloidnega odrastka.

Če pri prvi različici ne pride do bolečine, nežno pritisnite na roko silo za odklon, ki povzroči povečano pasivno raztezanje v prvem hrbtnem predelu. Tudi ta test je pozitiven, če bolnik poroča o povečani bolečini nad stiloidnim izrastkom.

Če drugi korak še vedno ni provokativen, izvedemo izvirno različico, ki jo je opisal Finkelstein et al. in je primerna za bolnike v kronični fazi, pri katerih je malo verjetno, da bodo v prvih dveh korakih občutili znatno bolečino. V tretjem koraku primite palec in ga pasivno upognite v dlan.

Pozitiven rezultat testa je zabeležen, če pacient čuti povečano bolečino nad konico stiloidnega odrastka. Predvideva se, da izvajanje testa na ta način povzroči manj lažno pozitivnih rezultatov, saj je manj provokativen kot Eichhoffov test, ki se pogosto zamenjuje s Finkelsteinovim testom.

V literaturi je veliko nejasnosti glede prvotne različice Finkelsteinovega testa. Elliot et al. (1992) navajajo, da se je v zadnjih treh desetletjih v angleško literaturo v učbenikih in revijah pri izvajanju Finklesteinovega testa prikradla napaka. Ta napaka lahko povzroči lažno pozitivno diagnozo in če se nanjo zanašamo, lahko postavimo napačno diagnozo, ki vodi do neustreznega kirurškega posega. Napaka, ki se je prikradla v literaturo, je pravzaprav Eichhoffov test. Ker za ta test ni bila izvedena nobena študija veljavnosti, je njegova klinična uporaba vprašljiva.

Za izvedbo tega testa naj bolnik iztegne prizadeto okončino in jo nasloni na mizo za zdravljenje, tako da bo zapestje viselo z mize. Nato ga prosite, naj s palcem v pesti stisne pest, stabilizira podlaket na mizi in nežno odkloni zapestje proti ulnarni strani.

Ta test je pozitiven, če ima bolnik bolečino nad kitama iztegovalke pollicis brevis in abduktorja pollicis longus, ki tvorita medialno bazo anatomske tabuje.
Eichhoffov test lahko zaradi svoje zelo provokativne narave povzroči veliko lažno pozitivnih rezultatov, zato vam priporočamo, da raje izvedete izvirno različico Finkelsteinovega testa.

Zdravljenje

Nekirurško zdravljenje je priporočljivo kot prvi ukrep. Pri tem je najboljši razpoložljivi ukrep injekcija kortikosteroida z izbirno podporno oporno protezo. Priporočljivo je zmanjšati dejavnosti, ki povzročajo težave, dokler simptomi ne izzvenijo. Pri hujših primerih, ki trajajo več kot šest mesecev, se lahko opravi kirurška sprostitev prvega hrbtnega predela(Rowland et al. 2015, Goel et al. 2015, Ilyas et al. 2007)

Želite izvedeti več o boleznih zapestja in roke? Nato si oglejte naše druge vire:

• Poškodbe zapestja in komolca v borilnih športih z Ianom Gattom
• Poškodbe zapestja in komolca pri športu z Ianom Gattom (spletni seminar)
• Sindrom karpalnega kanala Guest Blog Sian Smale

Reference

Adams, Julie E. in Rohan Habbu. "Tendinopatije roke in zapestja." JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 23.12 (2015): 741-750.

Andréu, José-Luis, et al. "Bolečina v roki, ki ni sindrom karpalnega kanala (CTS): vloga poklicnih dejavnikov." Najboljša praksa in raziskave Klinična revmatologija 25.1 (2011): 31-42.

Dawson, C. in Mudgal, C. S. (2010). Postopni opis Finkelsteinovega testa. The Journal of hand surgery, 35(9), 1513-1515.

Elliott, B. G. (1992). Finkelsteinov test: opisna napaka, ki lahko povzroči lažno pozitiven rezultat. Journal of hand Surgery, 17(4), 481-482.

Goel, Ritu in Joshua M. Abzug. "de Quervainov tenosinovitis: pregled rehabilitacijskih možnosti." Hand 10.1 (2015): 1-5.

Ilyas, Asif M., et al. "De quervainov tenosinovitis zapestja." JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15.12 (2007): 757-764.

Lane, L. B., R. S. Boretz in S. A. Stuchin. "Zdravljenje de Quervainove bolezni: vloga konzervativnega zdravljenja." Journal of Hand Surgery26.3 (2001): 258-260.

Moore, J. Steven. "De Quervainov tenosinovitis: stenozirajoči tenosinovitis prvega dorzalnega predela." Journal of occupational and environmental medicine 39.10 (1997): 990-1002.

Rowland, Patrick, et al. "Učinkovitost injiciranja kortikosteroidov pri de Quervainovem stenozirajočem tenosinovitisu (DQST): Sistematični pregled in metaanaliza." The open orthopaedics journal 9 (2015): 437.

Shen, Po-Chuan, et al. "Izražanje estrogenskega receptorja-β pri De Quervainovi bolezni." International journal of molecular sciences 16.11 (2015): 26452-26462.

Stahl, Stéphane, et al. "Sistematični pregled in metaanaliza z delom povezanih vzrokov de Quervainovega tenosinovitisa: kritična ocena priznavanja te bolezni kot poklicne bolezni." Plastična in rekonstrukcijska kirurgija 132.6 (2013): 1479-1491.

Weiss, Arnold-Peter C., Edward Akelman in Mehra Tabatabai. "Zdravljenje de Quervainove bolezni." Journal of Hand Surgery 19.4 (1994): 595-598.

Witt, J. O. H. A. N., G. A. R. Y. Pess in R. H. Gelberman. "Zdravljenje de Quervainovega tenosinovitisa." J Bone joint surg AM 73 (1991): 219-22.