Collesov zlom | Diagnoza in zdravljenje

Collesov zlom je zlom distalnega dela radiusa, imenovan po Abrahamu Collesu, ki ga je prvi opisal leta 1814. Mehanizem poškodbe je padec na iztegnjeno roko (poškodba FOOSH) in se pogosto pojavlja na urgentnem oddelku. Zlomljeni segment je zunajsklepen, vendar hrbtno anguliran in premaknjen.

Epidemiologija

Collesovi zlomi se običajno pojavljajo pri dveh skupinah ljudi. Pri mladih aktivnih ali športno aktivnih ljudeh je pogosto povezana z visokoenergijsko travmo. Pri starejših ljudeh se ta vrsta zloma najpogosteje zgodi pri padcu z nizke energije s stoječe višine, deloma tudi zaradi osteoporoze. Pojavnost Collesovih zlomov je pri starejših od 65 let skoraj 20-odstotna. V mladi populaciji se zlomi najpogosteje pojavljajo pri otrocih v obdobju pubertete, tudi zato, ker je v tem obdobju mineralizacija kosti razmeroma nizka. V starostni skupini od 19 do 49 let je pojavnost nizka. Pri moških se to tveganje z leti le rahlo povečuje, medtem ko se pri ženskah pojavnost močno poveča. Upoštevajte, da slika obravnava zlome distalnega radiusa na splošno in ni omejena samo na Collesove zlome.

Klinična slika in pregled

Znaki in simptomi

• Bolečine v zapestju in občutljivost na otip
• Deformacija dorzifleksije ali antalgičen položaj. Vidna je lahko deformacija vilic za večerjo.
• Modrice in otekanje zapestja in roke
• Omejitev obsega gibanja

Preizkus

Če sumite na zlom zapestja, lahko Caradenizovo pravilo za zapestje lahko uporabite za določitev potrebe po rentgenskem slikanju. Če obstaja velika verjetnost, da gre za zlom, morate bolnika napotiti.

Pregled bo pokazal gibalne in funkcionalne omejitve v aktivna ocena funkcionalnosti in . pasivno ocenjevanje. Moč zapestja in roke je lahko oslabljena. Celovitost živčno-žilnih struktur je treba oceniti z oceno pulza, občutka in motorične funkcije roke in zapestja. Pri tem je lahko koristen Allanov test. Pridružene poškodbe lahko vključujejo intraartikularne zlome, poškodbe distalnega radialno-ulnarnega sklepa, zlome radialnega stiloida ali poškodbe mehkih tkiv (pomislite na poškodbe TFCC, scapholunata in lunotriquetralnega ligamenta).

SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Zdravljenje

Zdravljenje običajno sledi obdobju imobilizacije v mavcu ali opornici po odprti ali zaprti redukciji in morebitni notranji fiksaciji. Po tem obdobju imobilizacije se priporočajo vaje za postopno gibanje, mobilizacije in vaje za krepitev.

Študija o osteoporoznih zlomih je pokazala, da je pri ženskah z zlomom zapestja verjetnost klinično pomembne funkcionalne okvare za 50 % večja kot pri ženskah brez zloma. Za upadanje je bilo značilno, da se je zmanjšala zmožnost priprave obrokov, težjih gospodinjskih opravil, hoje po stopnicah, nakupovanja in izstopanja iz avtomobila. Ker lahko zlomi distalnega dela radija povzročijo hudo smrtnost in izgubo samostojnosti pri starejših ljudeh, so funkcionalno usposabljanje in vaje za krepitev potrebne, da se zmanjša vpliv na dejavnosti ADL.

Ker je osteoporoza pomemben dejavnik tveganja in ker se Collesovi zlomi pogosto obravnavajo kot predhodni zlomi za kasnejše večje osteoporozne zlome, mora biti zdravljenje usmerjeno tudi v optimalno zdravje kosti in preprečevanje padcev. Za šibke ljudi je multidisciplinarno zdravljenje najbolj koristno. Centri za nadzor bolezni in nacionalni indeks smrti so poročali o precej višji stopnji umrljivosti pri bolnikih z zlomom distalnega radija v primerjavi s primerljivo kontrolno skupino v Združenih državah Amerike. Splošni zdravnik mora preveriti prisotnost osteopenije ali osteoporoze in jo ustrezno zdraviti. Dietetiki lahko pomagajo, kadar podhranjenost ali neustrezna prehrana vplivata na zdravje kosti. Fizioterapevti lahko pomagajo pri zdravem in aktivnem življenju ter spodbujajo vadbo za moč, da bi izboljšali splošno zdravje kosti.

Napoved

Na splošno je prognoza Collesovih zlomov dobra, zlasti ob ustreznem zdravljenju in rehabilitaciji. Vendar se lahko pojavijo zapleti, kot so togost, izguba gibljivosti ali kronična bolečina, zlasti pri starejših odraslih ali tistih s hudimi zlomi. Večina funkcionalnih izboljšav se pokaže po šestih mesecih. Med 6 meseci in 4 leti so opazne le manjše izboljšave, kar kaže na pomen zgodnje funkcionalne rehabilitacije. Ne pozabite prebrati naše raziskave o njem!

CRPS lahko oteži proces okrevanja in je po ocenah prisoten pri 25 do 37 odstotkih bolnikov po zlomu distalnega radija. Prisotnost CRPS zahteva tudi bolj multimodalen pristop k zdravljenju.

Želite izvedeti več o boleznih zapestja in roke? Nato si oglejte naše druge vire:

• Poškodbe zapestja in komolca v borilnih športih z Ianom Gattom
• Poškodbe zapestja in komolca pri športu z Ianom Gattom (spletni seminar)
• Sindrom karpalnega kanala Guest Blog Sian Smale

Reference

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Osnovna epidemiologija zlomov zgornjih in spodnjih okončin med Američani, starejšimi od 65 let. Epidemiologija. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Zlom distalnega radiusa: epidemiologija in radiografska karakterizacija pred zdravljenjem. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Pojavnost in značilnosti zlomov distalnega dela radiusa v južni švedski regiji. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funkcionalni upad po nezgodnih zlomih zapestja - študija osteoporoznih zlomov: prospektivna kohortna študija. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Preživetje med starejšimi bolniki po zlomih distalnega dela radiusa. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.