Glavobol v gruči | Diagnoza in zdravljenje Vse, kar morate vedeti

Pojdi na

Glavobol v gruči | Diagnoza in zdravljenje Vse, kar morate vedeti

Uvod in epidemiologija

Glavoboli se lahko pojavijo sami po sebi, vendar so tudi zelo pogost simptom pri bolnikih z bolečinami v vratu, saj več kot 60 % bolnikov s primarno bolečino v vratu poroča o sočasnih epizodah bolečine v vratu. Zato je treba ugotoviti, za kakšnim glavobolom bolnik trpi.

Za začetek razlikujemo med primarnimi in sekundarnimi vrstami glavobolov. Toda kaj to pomeni? Preprosto povedano, primarni glavobol je "bolezen sama", medtem ko je pri sekundarnem glavobolu glavobol simptom drugega stanja. Primarni glavoboli so torej migrene, glavoboli tenzijskega tipa in glavoboli v skupkih. Sekundarni glavoboli so glavoboli, ki so posledica tumorjev, krvavitev, drugih poškodb, disfunkcije TMJ, prevelikega odmerka snovi ali bolečin v vratu. Cervikogeni glavobol.

Zdaj si podrobneje oglejmo glavobole v skupkih, ki so primarne vrste glavobolov.
Fischera et al. (2008) je izvedel metaanalizo za oceno razširjenosti glavobola v grozdu v življenjskem obdobju in ugotovil nizko število 0,12 % z enoletno razširjenostjo 53 na 100 000 oseb, splošno razmerje med spoloma pa je bilo 4,3 (moški in ženske). V švedski kohorti je bila enoletna prevalenca glavobola v grozdih 0,054 % med delovno sposobnim prebivalstvom(Manzoni et al. 2019 )

Epidemiologija

Naslednja slika prikazuje razširjenost glavobolov na različnih celinah po svetu:

Tečaj zate

Zdravljenje glavobola v klinični praksi

26 akreditacijskih točk

14 ur

Ogled tečaja - € 385

Klinična slika in pregled

Da bi glavobol opredelili kot glavobol v skupkih, mora izpolnjevati določena merila(ICHD-III):

A. Vsaj pet napadov mora izpolnjevati merila B-D

B. Nezdravljena epizoda traja 15-180 minut in kaže hudo ali zelo hudo enostransko orbitalno, supraorbitalno in/ali temporalno bolečino.

C. Ujema se z enim ali obema od naslednjega:

vsaj eden od naslednjih znakov in simptomov ipsilateralno od glavobola:
- vbrizgavanje v veznico in/ali solzenje
- zamašenost nosu in/ali rinoreja
- edem vek- potenje čela in obraza
- mioza in/ali ptoza
občutek nemira ali vznemirjenosti. Poročajo, da so bolniki zaradi hudih bolečin hodili po sobi sem in tja in udarjali z glavo.

D. Pojavlja se s pogostostjo med enim vsak drugi dan in 8 na dan.

Zdravljenje

Zdravljenje glavobola v skupkih je sestavljeno iz zdravil, injekcij/blokad subokcipitalnega živca ali intrakranialne stimulacije. Razlikujemo med zdravljenjem akutnega napada in preventivnim zdravljenjem kot dvema vidikoma zdravljenja glavobola v skupkih. Na žalost fizioterapevti trenutno nimajo možnosti za zdravljenje bolnikov z glavoboli v skupkih.
Trenutno je bila objavljena le študija primera o kombinaciji endogene nevrostimulacije in fizioterapije(Navarro-Fernández et al. 2019).

Akutna

Terapija s 100-odstotnim kisikom je verjetno najbolj znana metoda zdravljenja glavobolov v skupkih(Obermann et al. 2015). V primerjavi z drugimi vrstami glavobolov je glavobol v skupkih edino stanje, pri katerem je ta strategija priporočilo stopnje A. Najmanj 66 % bolnikov ima koristi od zdravljenja s kisikom. Učinek nastopi v manj kot desetih minutah. Uporaba kisika nima tveganj ali neželenih učinkov, zato je odlična možnost za zdravljenje. Žal terapije s kisikom za bolnike z glavoboli v skupkih, ki jo je težko dobiti, zavarovalnica pogosto ne krije.

Edina druga terapija, ki je indicirana na ravni A, so triptani. Obe možnosti sta subkutano dajanje sumatriptana ali zolmitriptana v nosnem pršilu(May et al. 2006). Če podkožnih injekcij ne prenašate, lahko intranazalne triptane dajete na strani, ki je nasprotna glavobolu. Intranazalni sumatriptan (20 mg) in intranazalni zolmitriptan (5 mg) sta dve možnosti. Ker je obdobje nastopa peroralnih zdravil v kakršni koli obliki pogosto daljše od glavobola, jih ne priporočamo.

Alternativna zdravljenja vključujejo oktreotid, ergotamin in intranazalni lidokain (s 33-odstotnim odzivom)(Matharu et al. 2004). Na žalost se odpornost na zdravila razvije pri 10 do 20 % ljudi s hudimi glavoboli v skupkih. Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo sprožilnim dejavnikom, zlasti alkoholu. Bolnike je treba pozvati, naj prenehajo kaditi, čeprav ni dokazov, da bi to zmanjšalo verjetnost za pojav glavobolov.

Preventivna medicina

Edini nivo Subokcipitalna blokada A se svetuje kot metoda izogibanja glavobolu v grozdih. Negativni neželeni učinki so začasna bolečina na mestu vbrizgavanja in blagi glavoboli, ki pa niso pomembni.
Najpogosteje predpisano preventivno zdravilo je verapamil(maj 2003).
Pri bolnikih s trdovratnimi glavoboli v skupkih in tistih, ki imajo epizodične glavobole v skupkih vsaj dva meseca, se svetuje kot prva linija preventivnega zdravljenja(Obermann et al. 2015).

Pri epizodičnih in trdovratnih glavobolih v skupkih se začne jemati verapamil, ki je uporaben kot preventivno zdravilo, v odmerku 240 mg enkrat na dan(Leone et al. 2000). Med jemanjem tega zdravila je priporočljivo opravljati rutinske EKG preglede, da se preveri bolnikovo zdravje srca. Verapamil ima priporočilo stopnje C, čeprav ga zdravstveni delavci pogosto uporabljajo.

Bolnikom z epizodičnimi glavoboli v skupkih in aktivnimi skupki, ki se pojavljajo redko in trajajo manj kot dva meseca, svetujemo preventivno jemanje glukokortikoidov. Študija je pokazala, da se je na zdravljenje odzvalo 70-80 % bolnikov(Ekbom et al. 2002). Vendar jih ne dajemo dlje časa, kadar je alternativno zdravljenje učinkovito, saj imajo hude dolgoročne negativne učinke. Uporabni so zlasti takrat, ko drugi preventivni načini zdravljenja začnejo delovati šele čez nekaj časa. Nobena shema ni boljša od drugih. Peroralni prednizon 60 do 100 mg enkrat na dan pet dni ali več, z zmanjšanjem dnevnega odmerka za 10 mg, je eden od takšnih režimov. Možna je kombinacija peroralnih in intravenskih formulacij(Mir et al. 2003).

Litij, valproična kislina, melatonin in intranazalni kapsaicin so le še nekatere farmacevtske možnosti(Ekbom et al. 2002).

Učinki električne stimulacije so bili obsežno preučeni. Med stimuliranimi področji so tudi sphenopalatinski ganglij, okcipitalni in vagusni živec. Hipotalamusu je zelo koristila globoka možganska stimulacija, ki je bila še posebej učinkovita pri zdravljenju bolnikov, ki so odporni na zdravila(Fontaine et al. 2010). Neimplantirana naprava lahko nudi možnost stimulacije vagusnega živca(Goadsby et al. 2018).

Želite izvedeti več o glavobolih? Nato si oglejte naše naslednje bloge in preglede raziskav: