Brahialni pleksitis | Diagnoza in zdravljenje

Brahialni pleksitis, znan tudi kot nevralgična amiotrofija ali Parsonage-Turnerjev sindrom, je redka bolezen, ki prizadene mrežo živcev, imenovano brahialni pletež, ki nadzoruje gibanje in občutke v ramenih, rokah in dlaneh. Za to motnjo je značilna nenadna in huda bolečina na prizadetem območju, ki ji sledi šibkost ali paraliza prizadetih mišic.

Brahialni pleksitis se lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih, vendar najpogosteje prizadene mlade odrasle. Kljub velikim raziskovalnim prizadevanjem vzroka za brahialni pleksitis ne poznamo dobro in trenutno ni zdravila za to bolezen. Vendar lahko večina posameznikov z brahialnim pleksitisom ob pravilni diagnozi in zdravljenju sčasoma delno ali v celoti obnovi svoje delovanje.

Razširjenost

Čeprav je sprva veljalo, da je redka, je k temu prepričanju morda prispevalo pomanjkanje prepoznavnosti. Letno zboli 2 do 3 bolniki na 100.000 prebivalcev. Stanje je pogostejše pri moških in se običajno pojavi po bolezni ali okoljskem dejavniku, kot je na primer naporna aktivnost ali cepljenje (Monteiro et al. 2022).

Etiologija

Obstaja precej širok spekter možnih vzrokov za brahialni nevritis. Med najpogostejšimi vzroki, ki so bili omenjeni v literaturi, so bakterijske, parazitske ali virusne okužbe, virus Coxsackie B, mumps, variola major in minor, HIV in parvovirus B19 (Feinberg in Radecki, 2010).

Kirurgija, anestezija, revmatične bolezni, kot so Ehlers-Danlosov sindrom, sistemski eritematozni lupus, temporalni arteritis in poliarteritis nodosa, ter motnje vezivnega tkiva so drugi dejavniki, zaradi katerih so posamezniki izpostavljeni tveganju za brahialni nevritis. Drugi odločilni dejavniki so naporna vadba in poškodbe ramenskega obroča.

Dodatni viri so vbrizgavanje radiološkega kontrastnega barvila, tetanus toksoid in antitoksin, cepljenje proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu (DPT), norice, prašičja gripa, nosečnost in porod, radioterapija, lumbalna punkcija in pnevmoencefalogram.

Obstaja tudi dedna različica, povezana s kromosomom 17q24. Pri teh bolnikih se napadi ponavljajo, sprožijo pa jih isti dogodki kot pri drugih, na primer nedavna okužba (Gonzalez-Alegre in sod., 2002).

Potek simptomov

Brahialni nevritis običajno vključuje tri faze. Faza 1 vključuje bolnika, ki se pritožuje zaradi hude, običajno enostranske bolečine, ki je opisana kot boleča, nenadna in prizadene stranski del rame, kot je opisano pri prizadetosti aksilarnega živca, bolečine v lopatici, kot je opisano pri prizadetosti supraskapularnega živca, superolateralno torakalno steno, kot je opisano pri sprednjem interossealnem živcu, antekubitalno jamo, kot je opisano pri sprednjem interossealnem živcu, in stransko roko ali podlaket, kot je opisano pri muskulokutanem živcu. Bolečina je najhujša ponoči, bolnika zbudi iz spanja in običajno ni položajna. Časovni razmik med sprožilcem in simptomi je v povprečju od enega do osemindvajsetih dni, vendar 66 % bolnikov poroča, da se sprožilec pojavi v sedmih dneh.

Zgodnje odkrivanje po mnenju van Alfena in drugih omogoča medicinski poseg, ki lahko zmanjša resnost kliničnega poteka. V nekaj dneh do tednih se huda bolečina sama omeji in izgine. Na splošno je čas okrevanja toliko daljši, kolikor dlje trajajo bolečine. Ko bolečina popusti, bolniki običajno preidejo v drugo fazo bolezni in začnejo čutiti nebolečo šibkost, na primer šibkost v rokah in ramenskem obroču. Prizadene lahko tudi roke in podlaket, čeprav je to veliko manj pogosto. Začne se tudi atrofija mišic, vendar po 6 do 18 mesecih običajno pride do počasne, enakomerne obnove mišične funkcije, ki je opredeljena kot tretja faza bolezni (van Alfen in van Engelen, 2006).

Po podatkih Ferranteja in drugih je 89 % bolnikov popolnoma okrevalo po treh letih, 75 % po dveh letih in 36 % po enem letu. Vendar pa je po podatkih Van Alfena in drugih po 2,5 letih 30 % bolnikov poročalo o vztrajnem nelagodju, 66 % pa o funkcionalnih motnjah. Poudarjanje, da stanje ni samoomejujoče.

Diagnoza

Ferrante in drugi so v pregledu navedli, da diagnoza temelji na NMR in EMG. Sindrom je težko diagnosticirati, saj se pojavljajo različna stanja, vključno z netipičnimi predstavitvami. Mišične spremembe, ki so najbolj povezane s sindromom, so povezane z gibljivostjo, bolečine pa lahko prizadenejo tudi roke, komolce in vratno hrbtenico. V literaturi ni soglasja o tem, kateri živec je najbolj prizadet, vendar je za potrditev teh podatkov potrebnih več raziskav (Santos et al. 2021). Poročilo o primeru, ki ga je pripravil Abraham in drugi (2016), celo navaja, da je vnetje lahko zunaj brahialnega pleteža.

Diagnoza je pomembna, saj lahko prepreči nepotrebne ali nekoristne načine zdravljenja. Prepričajte se, da ste izključili druge diagnoze, kot so bolečine v rami, povezane z rotatorno manšeto, zamrznjena rama, glenohumeralni osteoartritis, akutni poliomielitis, amiotrofična lateralna skleroza, tumor brahialnega pleteža, bolezen vratnega diska, spremembe v vratnem delu, mononeuritis multiplex, neoplastična infiltracija brahialnega pleteža, netravmatske kompresijske poškodbe živcev, trakcijske poškodbe brahialnega pleteža in travmatske kompresijske poškodbe živcev, miokardni infarkt in pljučna embolija. Ta seznam ni izčrpen.

Klinični pregled

Pri telesnem pregledu sta pogosto prizadeta dva ali več živcev. Posebnost, ki nevritis brahialnega pleteža razlikuje od drugih bolezni, je, da različno prizadene različne mišice, čeprav jih vse inervira isti periferni živec (pathy paresis). Kasneje v poteku bolezni lahko fizični pregled pokaže simptome spodnjih motoričnih nevronov (hipotonija, arefleksija, atrofija in fascikulacije), zlasti v zgornjem brahialnem pletežu (C5,6,7). Abdukcija in zunanja rotacija ramena bosta zmanjšani v primerih šibkosti, ki se razvije po fazi akutne bolečine, kar kaže na vpletenost deltoidov, nadlahtnice in nadlahtnice. Kadar je pri prizadetosti dolgega prsnega živca vpletena mišica serratus anterior, se pojavi medialno lopatasto krilo.

Zdravljenje

O idealnih načinih zdravljenja ni soglasja. V boleči zgodnji fazi se priporočajo analgetiki in imobilizacija prizadete okončine. Kljub temu kortikosteroidi na splošno ne vplivajo na prognozo brahialnega nevritisa. Lahko so koristni v akutni fazi in pospešijo odpravo akutne bolečine (Gonzalez-Alegre in sod., 2002). Če bolečina dopušča, je priporočljiva vadba za ramo. Drugi načini so se izkazali za učinkovite pri zmanjševanju bolečine in šibkosti ter pri ponovnem pridobivanju mišične trofičnosti in funkcionalnega stanja. To vključuje kinezioterapijo, transkutano električno stimulacijo živcev, globoko dermalno terapijo, krioterapijo in/ali funkcionalno električno stimulacijo. Upoštevajte, da ni visokokakovostnih raziskav o zdravljenju tega stanja. Razlog za to je redkost bolezni.

Izjava o omejitvi odgovornosti

Literatura o tej temi je izjemno skopa. Te rezultate previdno razlagajte v klinični praksi in intelektualne namene.

Reference

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turnerjev sindrom ponovno obravnavan: Štiri poročila o primerih in pregled literature. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [citirano 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Gibalne spremembe in bolečine pri bolnicah s Turnerjevim sindromom v Parsonageu: integrativni pregled. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H. in Radecki, J. (2010). Sindrom obračanja župnika. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A. in Kelkar, P. (2002). Idiopatski brahialni nevritis. The Iowa Orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., in van Engelen, B. G. (2006). Klinični spekter nevralgične amiotrofije v 246 primerih. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V. in Breiner, A. (2016). Ultrazvočno slikanje perifernih živcev prikazuje razširitev perifernih živcev zunaj brahialnega pleteža pri nevralgični amiotrofiji. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S in drugi. Nevralgična amiotrofija: sprememba paradigme v diagnostiki in zdravljenju. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.