BPPV / Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica | Diagnoza in zdravljenje
BPPV / Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica | Diagnoza in zdravljenje
Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica, skrajšano BPPV, je najpogostejša težava notranjega ušesa in vzrok vrtoglavice ali lažnega občutka vrtenja. Pogosti vzroki so poškodbe glave ali okužbe ušes, čeprav se zdi, da je večina primerov idiopatskih.BPPV lahko povzročijo ostanki v polkrožnem kanalu ušesa, ki se premika tudi po tem, ko se glava ne premika več. To povzroča nenehno gibanje, ki je v nasprotju z drugimi senzoričnimi informacijami.
Polkrožni kanali so napolnjeni s tekočino, imenovano endolimfa. Glavni čutni organ v vsakem kanalu se imenuje crista, ki ga spodbuja gibanje kupule. Vrtenje glave povzroči relativno gibanje endolimfe v polkrožnem kanalu, kar upogne kupulo in vgrajene dlačice lasnih celic ter povzroči stimulacijo ustreznega vestibularnega živca. Vzrok za BPPV naj bi bila kanalitiaza, ki v 85 do 95 % vseh primerov prizadene zadnji polkrožni kanal. Pri kanalitiazi se domneva, da prosto plavajoči ostanki v polkrožnem kanalu delujejo kot bat, ki povzroča nadaljnje gibanje endolimfe tudi po prenehanju gibanja glave. To povzroči premik kupule in upogibanje dlačic lasnih celic ter povzroči vrtoglavico.
Približno 20 % primerov BPPV naj bi izzvenelo v 4 tednih, do 50 % pa v 3 mesecih brez zdravljenja, vendar se po enem letu pojavi od 10 do 18 % ponovitev.
Klinična slika
Koristno se je spomniti, da je za vrtoglavico potrebno neravnovesje med obema stranema(Molnar et al. 2014). Sprva morajo zdravniki bolnikovo omotico razvrstiti v eno od naslednjih treh vrst:
1) vrtoglavica
2) vrtoglavica
3) neravnovesje
Ta pristop temelji na zgodnjih raziskavah kronične omotice(Drachman et al. 1972). Naslednja tabela prikazuje tri glavne vrste vrtoglavice, vključno s posebnimi osnovnimi boleznimi:
Vrtoglavica je občutek gibanja, kot je vrtenje ali nagibanje, ki ga zaznavamo v glavi, kar pomeni periferno ali centralno vestibularno motnjo. Vsi vrtoglavi pojavi so nenadni, epizodični in se poslabšajo z gibanjem glave. Različne vrste se razlikujejo po trajanju, okolju in spremljajočih simptomih(Molnar et al. 2014).
Svetloba je občutek slabosti ali sivega vida, kar pomeni hipotenzijo in slabo prekrvavitev možganov. Disequilibrium je občutek nestabilnosti, ki ni v glavi, kar pomeni proprioceptivno ali cerebelarno bolezen(Molnar et al. 2014). Vendar se vrste omotice precej prekrivajo(Kerber et al. 2017).
Naslednja vprašanja so lahko v pomoč pri nadaljnjem razlikovanju med tremi glavnimi vrstami vrtoglavice:
Preizkus
BPPV v zadnjem kanalu
Manever Dix-Hallpike velja za zlati standard za diagnozo BPPV v zadnjem kanalu. Ker ni alternativnih zunanjih zlatih standardov, je razpoložljivost podatkov o občutljivosti in specifičnosti omejena. Ker je manever Dix-Hallpike najboljši test, ki ga imamo, in velja za zlati standard, mu v praksi pripisujemo visoko klinično vrednost.
Pred izvedbo testa je treba bolnika opozoriti, da bodo njegovi simptomi vrtoglavice ponovljeni in da bo morda čutil slabost. Zato poskrbite, da boste imeli pri roki vedro, če ga bo pacient morda potreboval.
Za izvedbo testa Dix-Hallpike naj bolnik sedi na klopi za zdravljenje v dolgem sedežu, na mizi pa naj bo vzglavnik, ki bo poskrbel, da se bo bolnikova glava v sekundi iztegnila za 20°. Postavite se na stran, ki jo želite pregledati, in trdno držite pacientovo glavo v 45-stopinjski rotaciji proti strani, ki jo želite pregledati. V tem primeru je levi zadnji polžilni kanal bolnika poravnan s sagitalno ravnino. Bolniku naročite, naj ima odprte oči, in ga s hitrim gibom odnesite nazaj, tako da je bolnikova glava še vedno zasukana in z vzglavnikom iztegnjena za 20°.
Opazujte bolnikove oči in ugotavljajte latenco, trajanje in smer nistagma. Nistagmus ima običajno latenco približno 5-20 sekund in po 60 sekundah od pojava izzveni. Če je test pozitiven, bo bolnik med njim doživel vrtoglavico.
V primeru BPPV v zadnjem kanalu je nistagmus navzgor in torzijski, kar pomeni, da zgornji pol očesa utripa proti odvisnemu ušesu, navpična komponenta pa proti čelu.
Po odpravi subjektivnega vrtoglavice in nistagma, če sta prisotna, lahko bolnika počasi vrnete v pokončni položaj. Nistagmus se lahko ponovno pojavi v obratni smeri, ko se bolnik vrne v pokončni položaj, in ga je treba pustiti, da se umiri. Če je začetni rezultat negativen, je treba test Dix-Hallpike ponoviti na drugi strani.
Če se je nistagmus pojavil z lateralnim utripom ali utripom navzdol, je treba posumiti na lateralni ali anteriorni BPPV. Če pri bolniku sumite na BPPV in je ta manever negativen v obe smeri, morate oceniti stranski kanal z manevrom zvračanja glave v ležečem položaju. Sprednji kanal je redko prizadet v 1-3 % vseh primerov BPPV, njegova patofiziologija pa je slabo poznana. V teh primerih se obrnite na strokovnjaka.
BPPV s stranskim kanalom
Za izvedbo preskusa Supine Head Roll test naj bolnik leži leže na klopi za zdravljenje in glavo dvigne v 30-stopinjsko fleksijo, da se stranski polkrožni kanal poravna v vodoravni ravnini. Nato se hitro obrnite za 90 stopinj na eno stran in opazujte bolnikove oči glede nistagma, ki ima običajno latenco 5-20 sekund in popusti v 60 sekundah po začetku. Ko se nistagmus umiri (ali če se nistagmus ne pojavi), se glava vrne v pokončen položaj z obrazom navzgor. Ko se dodatni nistagmus umiri, se glava hitro obrne za 90 stopinj na nasprotno stran in oči se ponovno opazujejo zaradi nistagma.
Če je test pozitiven, bo bolnik med njim doživel vrtoglavico. Pri BPPV lateralnega polkrožnega kanala je nistagmus pretežno vodoraven. Pojavita se lahko dve možni ugotovitvi nistagma:
- Geotropni tip nistagma označuje zelo intenzivno vodoravno nihanje proti zemlji na prizadeti strani in običajno manj intenzivno nihanje proti zemlji na zdravi strani. Zdi se verjetno, da se pri tej obliki nistagma ostanki kalcijevega karbonata nahajajo v dolgem delu polkrožnega kanala.
- Apogeotropni tip: Manj pogost je horizontalni nistagmus, ki na obeh straneh teče proti zgornjemu ušesu. V tem primeru se domneva, da se ostanki kalcijevega karbonata nahajajo prilepljeni ali blizu ampule polkrožnega kanala. V tem primeru je prizadeto uho na strani, ki je nasproti najmočnejšemu nistagmusu.
NAUČITE SE ZDRAVITI NAJPOGOSTEJŠI VZROK VRTOGLAVICE V TEJ BREZPLAČNI MINI VIDEO SERIJI
