Kot novopečena diplomantka sem morala prebrati veliko različnih prispevkov na blogu, a eden najboljših je bil zagotovo prispevek Jaroda Halla z naslovom "Klinični biseri in nasveti mladega PT še mlajšim PT".
Ne morem se strinjati dovolj o večini točk! Moj nasvet številka ena je tudi, da se o bolečini čim hitreje naučite čim več!
Tukaj je Jarod leta 2015(!):
Ker sem iz šole odšel šele pred dvema letoma, je morda težko verjeti, da imam dovolj ega, da napišem prispevek, v katerem komu svetujem ali ga poučim o kliničnih biserih. Morda gre za mojo naivnost ali pa za utelešenje čudovite ilustracije, ki prikazuje razmerje med tem, koliko misliš, da veš, in koliko dejansko veš.
Vendar pa resnično menim, da sem imel srečo, da sem bil priključen na nekatere izjemno pametne zdravnike in se od njih učil (ne glede na to, ali se zavedajo, da sem se učil od njih ali ne). Eden od mojih profesorjev na šoli za zdravnike je vedno govoril, da je v prvem letu klinične prakse krivulja učenja ogromna. Moram reči, da je bila moja osebna rast kot zdravstvenega delavca nepopisno podcenjujoča. V nadaljevanju je kratek seznam informacij, za katere si želim, da bi jih vedel/razumel, ko sem začel vaditi, in ki sem se jih moral naučiti na težak način.
- Naučite se čim več o znanosti o bolečini in biopsihosocialnem modelu čim hitreje!
- Pozorno in pozorno prisluhnite pacientu in morda vam bo natančno povedal, kaj je narobe in celo, kako to odpraviti. Prenehajte razmišljati o vsakem testu, ki bi ga morali opraviti, in vsakem gibu, ki bi ga morali oceniti, medtem ko vam bolnik pripoveduje svojo zgodbo. Iskreno jim prisluhnite, saj ste pogosto prva oseba, ki jih ima. 80-90 % diagnoze izhaja iz anamneze, ki ste jo naredili.
- Prenehajte z obremenjevanjem in nategovanjem pacientovega popolnega nadomestka kolena takoj po operaciji. Zagotovo niso omejeni pri gibanju zaradi ogromne količine brazgotinskega tkiva nekaj tednov po operaciji. Bolečine in mišična zaščita ter tekočina v kolenu omejujejo gibanje. Med bo v tem primeru ujel muho. Poskusite z nežnim ROM-om, sprostitvijo po pogodbi, gibanjem 1-2 sklepov (ne 3-4) in lahkim IASTM na kvadriciklih. Če je njihovo koleno res obremenjeno z brazgotinskim tkivom, ali ni bolj smiselno, da vseeno vadijo in se gibljejo? Najverjetneje lahko preko kolena v nove ROM-je vnesejo veliko več sile kot vi z rokami.
- Prenehajte vse, kar počnete, in svoje razmišljanje opirati na pacientovo rentgensko sliko ali magnetno resonanco. Zdaj vemo in imamo številne dokaze, da poškodba tkiva pogosto ni povezana s pojavom bolečine. Slikanje je pomembno, vendar moramo bolnike odvrniti od tega, da imam DDD/DJD, in jim povedati, da vam ni treba trpeti bolečin zaradi slikanja.
- Če morate, uporabite manualno terapijo in načine zdravljenja kot sredstvo, da pacienta pripravite do več aktivne terapije, da ne postane pasiven in lažno odvisen od vaše čarobne zvočne palice ali masaže.
- Ne bojte se spraševati inštruktorjev. V šoli ali na kliničnih oddelkih. Lahko se motijo, vi pa jih lahko nekaj naučite, ne glede na to, kako visok je njihov položaj.
- Spoznajte model tkivne homeostaze in o njem razmišljajte med zdravljenjem. Veliko število pacientov, ki jih obravnavamo v ambulanti, ima poškodbe zaradi prekomerne uporabe, ki so povzročile degenerativno patologijo tkiva. Za resnično "zdravljenje" teh bolnikov moramo vedeti, kako ustrezno obremeniti njihova tkiva, da spodbudimo celjenje. Spoznajte "sloptimalno območje obremenitve"
- Ta točka se ujema s točko 6. Naučite se uporabljati izometrijo! Lahko so zelo učinkoviti pri lajšanju bolečin, izboljšanju zaposlovanja motoričnih enot in obremenjevanju kit za spodbujanje sinteze kolagena.
- Prenehajte s pretiranim zapletanjem ocenjevanja in zdravljenja. Z doktorsko izobrazbo vem, da lahko pride do pritiska, da "najdemo" vse vrste asimetrij, ki jih je treba popraviti, in da pacientom damo domiselne vaje z Bosujevimi telesnimi lopaticami, da bi dokazali nekakšno veljavnost obraza, inteligenco in vrednost. Vendar je velika večina teh asimetrij, neskladij v dolžini nog (če se jim sploh lahko približate in jih natančno diagnosticirate), prednjačenja z glavo, zaobljenih ramen, povečane ledvene lordoze itd. le redko dejansko povezana z bolečinami vašega pacienta. Vaši bolniki pogosto sedijo v dolgotrajnih položajih in se čez dan ne premikajo/ne telovadijo veliko. Že samo to, da jih varno in postopno premikate, je lahko izjemno učinkovito.
- Ne, vsi nimajo zasukane medenice in prenehajte popravljati vse teoretične innominalne torzije. Konec.
- Spoznajte in se naučite nekaj osnovnih tehnik manipulacije. Vem, da se mnogi s tem ne strinjajo, in da, zelo dobro poznam raziskave o tehnikah manipulacije in njihovi vprašljivi koristi v primerjavi z drugimi postopki manualne terapije. Vendar pa še vedno velja, da je veliko pacientov, ki vstopijo skozi vaša vrata, že imelo opravljeno manipulacijo. Verjetno so celo doživeli odpravo bolečega stanja. Ni pomembno, ali jih je tehnika popravila ali ne, če mislijo, da jih je popravila. Uporaba tehnike, za katero bolnik trdno verjame, da mu bo pomagala, ima svojo moč. Poleg tega se poveča gledališki placebo z slišnim pokanjem sklepov. Le poskrbite, da bolniku razložite, da ničesar ne vračate na svoje mesto in da so koristi zdravljenja verjetno posledica globalnih ali morda lokalnih nevrofizioloških učinkov.
- Pacientom omogočite majhne, obvladljive programe domače vadbe, ki zahtevajo zelo malo opreme, če sploh kakšno. Izkušen terapevt lahko poskrbi, da je vadba za pacienta enostavna in priročna, saj vsi vemo, da je nikakor ne bo izvajal, če ima 10 vaj, traja eno uro in potrebuje uteži, švicarske žoge, terapevtske trakove in penaste valjčke. Da ne omenjam, da če toliko delajo doma, v dobri formi in samostojno, zakaj za vse na svetu potrebujejo, da vas vidijo?
- Naučite se uporabljati ponavljajoče se gibe kot način za zmanjšanje občutljivosti živčnega sistema/zaznavanja nevarnosti, zmanjšanje bolečine in izboljšanje ROM za dodatne vaje.
- Nehajte se pehati za modnimi muhami! Pridejo in odidejo pravočasno. Naučite se kritično razmišljati in uporabljati dokaze za klinično odločanje.
- Ne pozabite, da obstajajo trije stebri na dokazih temelječe prakse. Pričakovanja bolnikov, raziskave/dokazi in klinične izkušnje. Vsi so pomembni, vendar se morate zavedati, da morajo dokazi narekovati spremembe v vaši praksi, tudi če so v nasprotju z vašimi osebnimi izkušnjami, saj je zelo enostavno imeti kognitivno pristranskost in spregledati pomanjkljivosti vaših prejšnjih metod.
- SE VKLJUČITE V DRUŽBENE MEDIJE!!!! Pri tem ne mislim objavljati smešnih slik mačk ali slediti Lady Gaga. Vstopite v družbene medije in sledite množici inteligentnih ljudi, ki redno objavljajo z dokazi podprte bloge, objavljajo raziskave pred tiskom in sodelujejo v kliničnih razpravah, ki lahko posredujejo leta in leta znanja in izkušenj......kot tudi vi lahko objavite nekaj slik mačk, če so le smešne.
Vem, da z mačko verjetno razmišljata podobno, vendar se vam zahvaljujem, da ste si vzeli čas in prebrali vse do sem. To je le kratek seznam, ki ga bomo zagotovo še velikokrat dopolnili. Ne pozabite ostati lačni samopopolnjevanja. Pomaga vam, vašim pacientom in našemu poklicu.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
