• Bolečina v rami se običajno pojavi z bolečim lokom med 60° in 120° abdukcije.

Profil pacienta

• Od približno 15 do 50 let
• Moški=ženska
• Režijski delavci in režijski športnik
• ca. 10 % prizadetega prebivalstva

Patofiziologija

Dokazov za prizadetost subakromialnih struktur je premalo, vse več pa je dokazov o bolj intrinzičnem/endinalnem izvoru bolečine.

RCRSP opisuje simptome bolečine in šibkosti, povezane z rotatorno manšeto pri obremenitvi ali premikanju.

Periferna nociceptivna tendinopatska bolečina z možno vnetno komponento v akutni fazi. Vzrok ni določen. Draženje zaradi mehanskih dejavnikov

Tečaj

Akutno: lahko se pojavijo tipični vnetni simptomi - pekoča, lokalizirana bolečina v kombinaciji z nočno bolečino; znaki vnetja; majhni aktivni gibi so boleči.

Subakutno: izrazito specifično za smer in gibanje; večinoma abdukcija in notranja rotacija, včasih fleksija. PROM s centrirano glavo humerusa večinoma brez bolečin

Obteževalne

dejavnosti nad glavo (doseganje, šport itd.)

Olajšanje

Vse druge dejavnosti, počitek

24 ur

Povezanost z dejavnostmi

Zgodovina

Dolga zgodovina brez travme. Lahko se razvije po travmatski raztrganini RC. Mlajši bolniki povezujejo simptome z delom/športom/aktivnostmi nad glavo. Simptomi se pojavijo veliko pred prvim posvetovanjem z zdravstvenim delavcem.

• Lokalizirano
• Deep
• Stinging
• Vplivanje
• Jasna značilnost vklopa in izklopa
• Bolečilni lok 60°-120°
• Boleč konec razpona
• Akutna: VAS 8-10
• Subakutno: VAS 6-8
• Specifično za gibanje in smer
• Predvsem GH fleksija, abdukcija, notranja rotacija

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Diskineza lopatice, morda dvignjena/podprta ramena. Vlečena in notranje rotirana humerus

Funkcionalna ocena
Bolnik lahko funkcionalno pokaže, kdaj se pojavijo simptomi

Aktivni pregled
Fleksija, abdukcija (boleč lok), boleča notranja rotacija

Pasivni pregled
Omejen PROM pri zunanji/notranji rotaciji, igra sklepov GH: hiper- ali hipomobilen. Centralizacija glavice humerusa med PROM lahko zmanjša bolečino

Posebni testi

Diferencialna diagnoza

1. Zamrznjena rama
2. Nestabilnost ramenskega obroča
3. Travmatska subluksacija
4. Zlom humeralne kosti
5. RC-Tears (velik)
6. Glenohumeralni artritis
7. Poškodbe vezi (Tossi II-III)
8. TOS

Strategija

Konzervativno zdravljenje glede na stopnjo razdražljivosti bolnika

Intervencije

• Zmanjšanje obremenitve prizadetih struktur; mobilizacija glenohumeralnega sklepa, T hrbtenice in prvih reber
• Krepitev mišic rotatorne manšete in lopatice
• intervencije za posamezne športe (npr. metanje)
• Raztezanje skrajšanih mišic

Primer vaj za visoko razdražljivost iz tega tečaja

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Nenormalne ugotovitve na magnetnoresonančnih posnetkih asimptomatskih ramen. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., Ugotovitve magnetne resonance pri ramenih, ki jih mečejo: nepravilnosti pri profesionalnih igralcih rokometa. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): str. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. in A. Cools, Rehabilitacija ramenskega impingementnega sindroma in poškodb rotatorne manšete: pregled na podlagi dokazov. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach in J.F. Meyers, Pregled posebnih testov, povezanih s pregledom rame. Prvi del: testi rotatorne manšete. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Klinične posledice diskineze lopatice pri poškodbi rame: izjava o soglasju z vrha o lopatici iz leta 2013. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter in C. Cook, Test z dvigom ravne noge, ki temelji na provokaciji bolečine, za diagnosticiranje herniacije ledvenega diska, ledvene radikulopatije in/ali išiasa: sistematični pregled klinične uporabnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Zanesljivost in diagnostična natančnost petih testov fizičnega pregleda in kombinacije testov za subakromialni impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedski testi za fizični pregled. Z dokazi podprt pristop. 2. izdaja, 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth in E.N. Burnet, Učinkovitost rehabilitacije za bolnike s sindromom subakromialnega udarca: sistematični pregled. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.