• Bolečina za ali okoli kolena, ki se širi na celotno koleno

Profil pacienta

• Ženska > moški ali ženska = moški
• 15-25 let
• Brez travme v anamnezi

Patofiziologija

Mehanska nociceptivna bolečina z delno vnetno komponento v akutni fazi. Vzrok ni določen. Draženje zaradi več mehanskih dejavnikov, ki povzročajo stalno obremenitev patelofemoralnega sklepa. Povečana obremenitev patelofemoralnega sklepa lahko povzroči mikropoškodbe na hrustančnih površinah, ki vodijo v degeneracijo. Poškodbe hrustanca niso neposreden znak PFPS. V zgodovini se običajno pojavi skokovit porast dejavnosti/obremenitve.

Tečaj

Dolgotrajen tečaj. 60 % bolnikov s sindromom bolečine v kolčnem sklepu ima simptome po enem letu in 40 % po šestih letih spremljanja.

Zgodovina

Običajno kratka anamneza - bolniki običajno prezrejo zgodnje simptome in se izogibajo posvetu z zdravstvenim delavcem. Terapija se začne takoj po obisku osebnega zdravnika. Nekateri bolniki poročajo o poškodbi (zlom pogačice, operacija ACL, poškodbe vezi). Običajno ni travme. Bolniki redno vadijo.

• Lokalni
• Razpršeno
• Intenzivno
• Globoka bolečina
• Občutek nestabilnosti/neustavljivosti

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Neskladnost: Slaba os stopala in/ali kolena, razlika v dolžini noge, razlika v razvoju kvadricepsa ob strani

Funkcionalna ocena
Klekljanje; sedenje na petah; stopnjevanje

Aktivni pregled
Možna šibkost kvadricepsa, abduktorja kolka in zunanjega rotatorja

Pasivni pregled
Morebitne omejitve PROM v pateli; možna kontrakcija m. gastrocnemius, omejena gibljivost kolka in ledvene hrbtenice  

Diferencialna diagnoza

1. Artritis kolenskega sklepa
2. Lezija ligamenta
3. Poškodba meniskusa
4. Osteofiti
5. Bolečina, ki jo je povzročil kolk ali ledveni del hrbtenice

Strategija

Izobraževanje bolnikov, pasivna sprememba simptomov, aktivne vaje za mišice kolka in kolena

Intervencije

Pasivno: Trak, NSAID pomagajo v akutni fazi, Izobraževanje bolnikov, Vložki

Aktivno: Obravnava biomehanike spodnjih okončin, krepitev kvadricepsa, krepitev abduktorjev kolka, raztezanje hamstringov/gastrocnemiusa, trening hoje

1. Boling, M., et al., Razlike med spoloma pri pojavnosti in razširjenosti sindroma patelofemoralne bolečine. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., et al., Farmakoterapija sindroma patelofemoralne bolečine. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): str. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, v Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Prediktorji bolečine in izida delovanja po rehabilitaciji pri bolnikih s patelofemoralnim bolečinskim sindromom. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. in J.R. Klein, Biomehanika patelofemoralnega sklepa. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs in J. Taeymans, Učinkovitost vadbene terapije pri zdravljenju bolnikov s sindromom patelofemoralne bolečine: Sistematični pregled in metaanaliza. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. in A. Bodnar, [Femoropatelarni bolečinski sindrom - konzervativne terapevtske možnosti]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K., et al., Patelarni taping: ali je klinični uspeh podprt z znanstvenimi dokazi? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., et al., Pregled zdravljenja sindroma patelofemoralne bolečine. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.