• Bolečina za ali okoli kolčnice

Profil pacienta

• Mladostniki
• Najvišja starost med 10 in 20 leti
• Travma v anamnezi ali ponavljajoče se subluksacije

Patofiziologija

Do izpaha kolka najpogosteje pride med športom, v nekaterih primerih pa se lahko zgodi tudi atravmatsko. Pri travmatičnem dogodku je koleno večinoma upognjeno in podvrženo valgusni sili ali pa prejme anteriorni ali medialni udarec v koleno. Atraumatski izpahi se večinoma pojavljajo pri posameznikih, ki imajo zmanjšano moč kvadricepsa in živčno-mišični nadzor ter imajo lahko anatomske nepravilnosti, kot so trohlearna displazija, plitev in kratek trohlearni žleb, pes planus, velika razdalja med tibialno tuberoznostjo in trohlearnim žlebom, povečana ohlapnost ligamentov, povečan patelarni naklon, valgusna postavitev okončine ter rotacijske nepravilnosti golenice in stegnenice.

Tečaj

Pri bolnikih, ki so utrpeli zvin kolena, obstaja večje tveganje, da bodo utrpeli drugi zvin. Petletna ocena brez ponovitve je pri športnih izpahih 53 % v primerjavi s 76 % pri atravmatskih izpahih.

Zgodovina

Običajno travmatična anamneza -koleno je večinoma upognjeno in podvrženo valgusni sili ali prejme anteriorni ali medialni udarec v koleno. Bolnik vam bo najverjetneje povedal, da koleno popušča in da se pojavi občutek ali zvok "pokanja", čemur lahko sledi oteklina in morda hemartroza. Patela se lahko spontano zmanjša. Atraumatski izpahi se večinoma pojavijo pri mladih osebah, ki imajo zmanjšano moč in nadzor kvadricepsa. Gibi, pri katerih je potrebna minimalna sila, so običajno osnova simptomov nestabilnosti, subluksacije ali dislokacije pa se pogosto pojavijo brez poškodbe. 

• Lokalni
• Intenzivno
• Otekanje
• Občutek nestabilnosti/neustavljivosti

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled

Če je pogačica še vedno premaknjena, bo najverjetneje premaknjena bočno. Neskladje: trohlearna displazija, povečan Q-ogel, patella alta, povečana razdalja med tibialno tuberoznostjo in trohlearnim žlebom, valgus kolena in torzijske nepravilnosti.

Funkcionalna ocena
Klekljanje;obseg gibanja in moč spodnjih okončin

Aktivni pregled
Znak J lahko kaže na nepravilno sledenje kolka. Nezmožnost premikanja in obremenitve kolena z znaki strahu

Pasivni pregled
Bolečina in oteklina pogosto ovirata pasivno oceno. Občutljivost na medialnem epikondilu stegnenice in medialni kolčnici ter zastoj pri lateralnem premiku kolčnice. Stranski femoralni epikondil je lahko občutljiv zaradi trka s patelo med dislokacijo in/ali redukcijo. Močna občutljivost nad izvorom medialnega patelofemoralnega ligamenta lahko kaže na prekinitev ligamenta. Povečan bočni zdrs patelle (2 ali 3 kvadranti širine patelle), ki ga spremlja zadržanost, lahko nakazuje na ohlapnost ligamentov ali rupturo. Pozitiven test brušenja patelarnega sklepa lahko kaže na poškodbo hondre. Lateralni nagib patelle lahko kaže na tesno lateralno retinakulum.

Diferencialna diagnoza

1. Zlom pogačice, stegnenice ali golenice
2. pretrganje križnih ali stranskih vezi
3. Osteohondralna ohlapna telesa ali poškodbe kolčnice ali trohleje
4. Raztrganina meniskusa
5. Patellofemoralni sindrom
6. Medialna sinovialna plica

Strategija

Izobraževanje bolnikov, postopno prenašanje teže, analgetiki, aktivne vaje za mišice kolka in kolena

Intervencije

Pasivno: Opornica/trakovi, NSAID pomagajo v akutni fazi, Izobraževanje bolnikov

Aktivno: Obravnava biomehanike spodnjih okončin, krepitev kvadricepsa, krepitev abduktorjev kolka, hamstringov in gastrocnemiusa, propriocepcija

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Kakšna je verjetnost, da se bo izpah patelle zgodil drugič: posodobitev naravne zgodovine prvega izpaha patelle pri mladostniku. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Trenutni koncepti za dislokacijo kolka. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Uvedba klasifikacijskega sistema za bolnike s patelofemoralno nestabilnostjo (WARPS in STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Obravnava prve lateralne dislokacije kolka. Koleno. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Dislokacija patelle: pregled. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Vrnitev k športu po dislokaciji patelarja ali po operaciji patelofemoralne nestabilnosti. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritemski pristop k zdravljenju ponavljajočih se stranskih dislokacij kolka. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Obravnava prvih dislokacij patelarnega sklepa in ocena dejavnikov tveganja za ponovno nestabilnost patelarnega sklepa. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Razvoj multivariabilnega modela na podlagi posameznih dejavnikov tveganja za ponovni stranski izpah kolka. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/