• Medialni del kolena

Profil pacienta

• Mladi športnik
• Običajno gre za izolirano poškodbo
• Kombinirana poškodba v 95 % primerov s poškodbo ACL, od tega je 78 % poškodb ACL s poškodbo MCL III. stopnje

Patofiziologija

Mehanizem poškodbe

• Neposredna valgusna obremenitev s postavljenim stopalom +/- golenica v zunanji rotaciji
• Pogosto omenjeni "pokajoči" zvok

Vir:
Akutno:

• Atrofija ali šibkost; pliometrični primanjkljaji
• Poškodba ali degeneracija kapsule/veziva
• Valgus stres; posajeno stopalo

Razredi

• Razred I: 0-5 mm vrzel, boleča na dotik, brez nestabilnosti
• Stopnja II: 6-10 mm vrzel, boleča na dotik, brez nestabilnosti
• Razred III: >10 mm vrzel v 0° in 30° fleksiji, običajno valgusna in rotacijska nestabilnost

Tečaj

Poškodbe MCL I. in II. stopnje je mogoče uspešno zdraviti s konzervativnim zdravljenjem s pomočjo opornice in fizioterapije. Poškodbe I. in II. stopnje imajo dobro kratkoročno prognozo s hitro vrnitvijo v igro. Pri izoliranih poškodbah MCL I. in II. stopnje je dolgoročna prognoza dobra, saj > 90 % poškodovancev ponovno pridobi normalno funkcijo kolena med športom.

Zgodovina

Anamneza poškodbe kolena. Koleno je izpostavljeno velikim obremenitvam pri delu, športu, opravljanju osnovnih življenjskih opravil, običajno pa tudi poškodbam. Starejši bolniki tudi z nezadostno travmo (degenerativna raztrganina)

• "Ustopanje" v stran (medialno in pri notranji rotaciji)
• Občutek nestabilnosti v medialni smeri in notranja rotacija
• Akutna: Oteklina na medialni strani kolena, omejen ROM, lokalna bolečina, zbadanje, površinska do globoka bolečina
• Kronično: Občutek nestabilnosti, "popuščanja" kljub popolnemu zacelitvi rane

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
akutno: Znaki vnetja na medialni strani, možna hemartroza, zaščitna drža
Kronično: Atrofija kvadricepsa/gastrocnemiusa, skoraj ni otekline

Funkcionalna ocena
Akutno: zaradi simptomov ni mogoče
Kronično: Globok počep, plezanje po stopnicah, rezanje, "popuščanje" je bolj opisano kot prikazano.

Aktivni pregled
Akutno: omejen ROM pri upogibanju/raztezanju/obračanju in bolečina pri majhni obremenitvi
Kronično: omejitev na koncu obsega gibanja Flex/Ext; velike obremenitve v kombinaciji s temi gibi so boleče

Pasivni pregled
Akutna: PROM limited, oteklina
Kronično: Končni ali razponski ROM je lahko omejen, vidna je strukturna nestabilnost

Posebno testiranje

 Diferencialna diagnoza

1. Subhondralna poškodba
2. Poškodovan hrustanec
3. Gonartroza
4. Avulzijski zlom bicepsa femorisa
5. Zlom tibialnega platoja
6. Nesrečna triada
7. Pes anserinus draženje
8. Patella luxation
9. PFPS
10. Raztrganina tetive štiriglave mišice
11. Raztrganina tetive peteline
12. Osgood Schlatter

Strategija

Konzervativno: operiranec, izolirana poškodba, >45 let, linearni športiKirurško: neoperiranec, večsmerna poškodba, <45 let, visoko tvegani športi

Intervencije

Po operaciji: Pred nadaljevanjem dosezite mejnike vsake faze rehabilitacije. Prilagodite se fazam celjenja tkiv

Konservativni: prepoznavanje pomanjkljivosti v moči, živčno-mišičnem nadzoru, pasivnih strukturah

Načela: koncentrično pred ekscentričnim, od počasnega k hitremu, od nizke obremenitve + visoke ponovitve k visoki obremenitvi + nizki ponovitvi, od dvonožnega k enonožnemu, upoštevajte specifične športne zahteve.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Trenutni koncepti za rekonstrukcijo sprednje križne vezi: napredovanje rehabilitacije na podlagi meril. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L. in Garrick, J. G. (1981). Poškodbe medialne kolateralne vezi v nogometu. Neoperativno zdravljenje zvinov I. in II. stopnje. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M. in Johnson, D. L. (2015). Ortopedija, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L. in Myer, G. D. (2013). Trenutni koncepti za preprečevanje poškodb pri športnikih po rekonstrukciji sprednje križne vezi. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Dolgoročna prognoza izoliranih delnih raztrganin medialne kolateralne vezi. Desetletna klinična in radiografska ocena prospektivno opazovane skupine bolnikov. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Vpliv nepravilne mehanike kolka na poškodbo kolena: biomehanski vidik. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potrebuje operacijo ACL? Odprto vprašanje. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Pomanjkljivosti v živčno-mišičnem nadzoru trupa napovedujejo tveganje za poškodbo kolena: prospektivna biomehansko-epidemiološka študija. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585