• Lokaliziran okoli lateralnega komolca/umetniškega epikondila

Profil pacienta

• Med 20. in 50. letom starosti
• Ženska = moški
• Prizadeta prevladujoča stran

Patofiziologija

Je posledica prekomerne uporabe mišice extensor carpi radialis brevis (ECRB) zaradi ponavljajoče se mikrotraume, ki povzroči primarno tendinozo mišice ECRB z ali brez vključitve mišice extensor digitorum communis. Fibroplastično tkivo in invazija žil opredeljujeta degenerativni proces, za katerega so značilni številni fibroblasti, hiperplazija žil in nestrukturiran kolagen. Bolečina pri lateralni epikondilalgiji je posledica vraščanja prostih živčnih končičev in krvnih žil v degenerirano tetivo.

Tečaj

V opisni epidemiološki študiji Sandersa in sod. (2015) 50 % bolnikov je zaradi lateralne tendinoze komolca obiskalo le 1-2 zdravnika, 74 % bolnikov pa po treh mesecih od prve diagnoze ni več iskalo pomoči. Pri 18 % bolnikov, ki so po šestih mesecih še vedno prejemali oskrbo, pa je bilo povprečno trajanje oskrbe 844 dni. Na koncu je bilo 12,3 % teh bolnikov operiranih, povprečni čas do operacije pa je bil približno devet mesecev po pojavu simptomov.V prognostični kohortni študiji Smidta in sod. (2006) je 89 % bolnikov poročalo o izboljšanju bolečine po enem letu spremljanja.

Zgodovina

Dolga anamneza, bolniki so nagnjeni k ignoriranju zgodnjih simptomov; pozen obisk pri zdravniku; bolniki opisujejo travmo ali ponavljajoče se enostranske naloge na delovnem mestu, med opravili ADL ali športom; bolečina se pojavlja postopoma.

• Bolečina okoli stranskega epikondila
• Izžarevanje navzgor in navzdol
• Trdna
• Stinging
• Izguba moči

Fizični pregled

Pregled in palpacija
Palpacija lateralnega humeralnega epikondila ob izzivanju bolečine

Funkcionalna ocena
Bolniki lahko pokažejo gibe, ki povečujejo bolečino (nošenje, prijemanje).

Posebno testiranje

Drugi fizični pregledi so zastareli

Diferencialna diagnoza

1. Radikulopatija
2. Poškodba vezi LCL
3. Biceps/triceps tendinopatija
4. Zlom radija
5. Cervikalni radikularni sindrom

Strategija

Izogibajte se izzivanju dejavnosti. Izobraževanje. postopno povečevanje moči iztegovalk zapestja

Intervencije

• Počitek: izogibajte se bolečim dejavnostim, bolečina narekuje obremenitev
• Izobraževanje o: stanju, ergonomiji na delovnem mestu, samoupravljanju
• Ni jasnih dokazov, ali je koncentrični ali ekscentrični trening boljši.
• MT: MWM se zdi učinkovit, Millova manipulacija

1. Bisset, Leanne M. in Bill Vicenzino. "Fizioterapevtska obravnava lateralne epikondilalgije." Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Pojavnost in razširjenost pritožb vratu in zgornjih okončin v splošni praksi. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt in A.J. Silman, Vloga mehanskih in psihosocialnih dejavnikov pri nastanku bolečine v podlakti: prospektivna populacijska študija. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Fizioterapija Cyriax v primerjavi s fonoforezo z nadzorovano vadbo pri osebah z lateralno epikondilalgijo: randomizirano klinično preskušanje." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Repetitivne obremenitvene poškodbe. Bolečine v podlahti, ki jih povzročajo odzivi tkiva na ponavljajoče se obremenitve. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Lateralni epikondilitis komolca. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin in G. Ross, Epikondilitis: Patogeneza, slikanje in zdravljenje, RadioGraphics, 1. januar 2010; 30(1): 167 - 184. Raven dokazov: 2C