• Bolečina v prednjem delu dimelj
• Bolečina okoli trohanterja, ki se širi v koleno

Profil pacienta

• Večinoma moški, stari od 20 do 40 let
• Športnik: Predvsem pri športih, pri katerih je posameznik izpostavljen velikim strižnim silam ali ponavljajočim se gibom fleksije in rotacije kolčnega sklepa (hokej na ledu, nogomet, joga, borilni športi, ovire).

Patofiziologija

Poznamo dve morfološki vrsti FAI:

• "Cam" (B): Glava stegnenice ni okrogla in se ne more pravilno spojiti z acetabulom. Ponavljajoči se udarci izpostavljajo hrustanec strižnim silam in sčasoma povzročijo poškodbe na antero-superiornem acetabularnem labrumu.
• "Pincer" (C): Povečan rob acetabula povzroči udarce vratu stegnenice in posledično udarce na labrum. Nastali vzvod povzroči premik glavice stegnenice navzad in poškoduje hrustanec.
• "Mešani": Kombinacija obeh (B&C)

Mehanizmi bolečine
Mehanska nociceptivna bolečina, odvisna od obremenitve in gibanja, tipičen mehanizem vklopa in izklopa; lokalna, globoka, zbadajoča bolečina, ki lahko izžareva v koleno.

Udarne in strižne sile povzročijo poškodbe ali degeneracijo labrumov in sklepnega hrustanca. Možno je začetno vnetje.

Tečaj

Stanje je pri mnogih ljudeh asimptomatsko in morfologija ne pomeni nujno patologije. Poleg tega ni znano, pri katerih posameznikih z morfologijo cam ali pincer se bo razvil simptomatski FAI.Pri tistih, ki so zdravljeni zaradi sindroma FAI, se simptomi običajno izboljšajo do vrnitve k športu, rezultati kirurških posegov pa kažejo izboljšanje v 2, 5 in 10 letih. Konzervativno zdravljenje je bilo podobno uspešno in je opisano v poglavju o zdravljenju. Brez zdravljenja se bodo simptomi sčasoma verjetno poslabšali.

Zgodovina

Dolga anamneza, bolniki so opravili številne diagnostike/preiskave/posvetovanja in terapije, zahrbtni začetek simptomov, morda je prišlo do travme.

• Lokalni
• Bolečina, ki se včasih širi v koleno
• Občutek vdiranja

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Brez nepravilnosti, lahko se pokaže akutna zaščitna drža

Aktivni pregled
Obremenjena fleksija - rotacija je boleča (npr. počepi, obuvanje nogavic ali čevljev v stoječem položaju), v akutni fazi pa tudi lahka fleksija povzroča bolečino. Moč gluteus maximus se lahko zmanjša

Funkcionalna ocena
Bolnik lahko zelo dobro pokaže boleče gibe. Pogosto športno specifična gibanja

Posebno testiranje

Nevrološki
negativen

Pasivni pregled
Fiziološki gibi so omejeni, zlasti fleksija, notranja rotacija in addukcija kolka. Občutek trdega konca zaradi udarca s kostmi. Dolžina mišic iliopsoasa in kvadricepsa/rectus femoris je lahko skrajšana.

Diferencialna diagnoza

Za mlade posameznike:

1. Napetost adduktorja
2. Bursitis
3. Izvin vezi
4. Inguinalna kila
5. Težave z ledvenimi IVD

Na splošno velja:

1. Artritis
2. Disfunkcija SIJ
3. Osteofiti sklepov
4. Zlom vratu stegnenice
5. Nekroza glave stegnenice

Strategija

Mlade bolnike (običajno športnike) pogosto zdravijo kirurško. V nasprotnem primeru začnite s konzervativnim zdravljenjem. Kirurško zdravljenje le, če se stanje ne izboljša s konzervativnim pristopom

Intervencije

Konservativni: Nalaganje v območju brez bolečin. Umiritev dražljaja, izogibanje gibom v končni fazi, krepitev lokalnih mišic s poudarkom na iztegovalkah kolka, raztezanje ventralne mišične skupine (iliopsoas, rectus femoris), NSAID v zgodnji fazi, intraartikularne injekcije kortikosteroidov

Kirurški: Rekonstrukcija labruma, britje acetabuluma, modeliranje vratu stegnenice

1. Leunig, M. in R. Ganz, [Femoroacetabularni impingement. Pogost vzrok za težave s kolki, ki vodijo v artrozo]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., et al., [Femoroacetabularni impingement kolka pri športu - pregled za športne zdravnike]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., et al., Klinična predstavitev femoroacetabularnega impingementa. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., et al., [Femoroacetabular impingement. Klinična in radiološka diagnostika]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Urednik. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. str. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts in R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): str. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabularni impingement: sprožilec za razvoj koksartroze]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement