• Predlaktje in roka
• Koleno, tele in stopalo

Profil pacienta

• Najpogosteje stari od 40 do 50 let (vendar tudi otroci in starejši)
• Prelom v zgodovini
• Ženske > moški (2-3:1)
• Zgornja okončina > Spodnja okončina (2:1)

Patofiziologija

Sprožilec

• Zlom ali operacija (40 %), kirurška dekompresija sredinskega živca (30 %), travmatska živčna ali mielonolezija, trivialna poškodba, idiopatska
• Običajno ni povezave med resnostjo travme in resnostjo CRPS

Vir:

• Genetska nagnjenost ni dokazana, vendar se domneva, da je verjetna
• Centralni mehanizmi bolečine
• Motnje v delovanju mehanizmov celjenja tkiv in vegetativnega živčnega sistema

Mehanizmi bolečine

• Periferni nociceptivni: nevrogeno vnetje; sproščanje substance P, povečanje pro-vnetnih citokinov - zmanjšanje protivnetnih citokinov
• Periferna nevrogena: nevralna lezija pri CRPS 2
• Osrednji mehanizmi: Kortikalne spremembe, predstavitev sprememb prizadete okončine v somatosenzorni skorji
• Izhod: Razširjene avtonomne motnje; vegetativne motnje; trofične spremembe

Tečaj

Stalno. Neodvisno od časa dneva. Spontana poslabšanja. Zelo odvisno od posameznih dejavnikov. Zgodnje zdravljenje poveča možnosti za rehabilitacijo, multidisciplinarno zdravljenje za optimalne rezultate.

Zgodovina

CRPS 1: Najpogosteje travma v anamnezi, vendar je možen vzrok tudi trivialna travma; večtedensko nošenje mavca.

CPRS 2: Operacija ali poškodba živčnega tkiva v anamnezi. Običajno kratka anamneza, saj specialist diagnozo postavi razmeroma hitro.

• Stalna bolečina s poslabšanji
• Burning
• Stinging
• Bolečine na spletni strani
• Globoko (mišice/kostne mišice 68 %) > površinsko (koža 32 %)
• Slabost
• Mioklonus
• Distonija
• Temperaturna razlika
• Potenje
• Razbarvanje kože/spremenjena površina
• Disestezija
• Ni jasno povezano z določenim inerviranim območjem

Fizični pregled

Pregled in palpacija
Spremembe barve kože, moteno potenje na prizadetem mestu, atrofija, povečana rast las in nohtov, spremembe temperature kože, kontrakture

Aktivni pregled
Izguba moči, omejen ROM v prizadetih sklepih zaradi edema: v poznejših fazah fibroza

Funkcionalna ocena
Nesposobnost stisniti pest, motnje pri hoji, motnje pri finih motoričnih nalogah

Nevrološki
Motorični: Kleščni stisk in stiskanje v pest sta šibka; predmete je mogoče prijeti le z vizualno pomočjo; tremor; mioklonus in distonija.

Senzorično: Alodinija in hiperalgezija; senzorične motnje (hiperestezija ali hipalgezija)

Pasivni pregled
PROM omejen v prizadetih sklepih

Dodatni testi
Grafezezija: Narisane oblike (številke, črke) na prizadetem območju niso prepoznane; dvotočkovna diskriminacija (TPD) je na prizadetem območju povečana; risanje lastnega telesa: prizadeta okončina je manjša.

Diferencialna diagnoza

1. Revmatične bolezni
2. Vnetje (npr. okužba po operaciji)
3. PAD
4. Trombembolične motnje
5. Sindrom kompartmenta
6. PEP

Strategija

Individualna stopnjevana izpostavljenost. Začnite zgodnje zdravljenje, da zmanjšate tveganje za kroničnost

Intervencije

• Zmanjšanje edema
• Razložite bolečino
• Priznanje: Prepoznavanje delov telesa na slikah
• Domišljijska gibanja: Slika, ki prikazuje gibanje, in si predstavljajte, kako to gibanje izvesti.
• Zrcalna terapija: Aktivacija zrcalnih nevronov vpliva na čelno skorjo
• protivnetna, antinevropatska, antioksidativna zdravila, opioidi
• Stimulacija hrbtenjače pri hudi kronični bolečini
• Delovna terapija
• Psihoterapija

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Kompleksni regionalni bolečinski sindrom: Optimistična perspektiva. Nevrologija, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Incidenca kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma tipa I po zlomih distalnega radija. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Ali za kirurško simpatektomijo plačujemo visoko ceno? Sistematičen pregled literature o poznih zapletih. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stresni življenjski dogodki in psihološka disfunkcija pri kompleksnem regionalnem bolečinskem sindromu tipa I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Kompleksni regionalni bolečinski sindrom: praktične smernice za diagnostiko in zdravljenje, 4. izdaja. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F. in Maihöfner, C. (2012). Kognitivni korelati sindroma, podobnega zanemarjanju, pri bolnikih s kompleksnim regionalnim bolečinskim sindromom. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Kompleksni regionalni bolečinski sindrom: Trenutni pregled]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F. in Marković, K. (2010). Kompleksni regionalni bolečinski sindromi: novi patofiziološki koncepti in terapije. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Klinične značilnosti in patofiziologija kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Učinkovitost stopnjevane motorične imaginacije pri dolgotrajnem kompleksnem regionalnem bolečinskem sindromu: randomizirano kontrolirano preskušanje. Pain, 108(1-2), 192-198.