Cervikalna spondilotična mielopatija (CSM)

Uvod
-
CSM je glavni vzrok poškodbe hrbtenjače pri odraslih, ki je pogosto posledica staranja vratnih vretenc.
-
Študije kažejo, da je razmerje med moškimi in ženskami 2,7:1, povprečna starost ob diagnozi je 63,8 leta, večinoma pa prizadene raven C5/C6.
-
Vključujejo travmo, osno obremenitev vratu/glave, genetsko predispozicijo in kajenje.
Patofiziologija
-
Ključni dejavniki so degeneracija diska, subperiostalna tvorba kosti, osifikacija zadnje vzdolžne vezi in hipertrofija ligamentum flavum, kar vodi v kompresijo in zožitev hrbteničnega kanala.
Klinična predstavitev
-
Simptomi vključujejo nepravilnosti pri hoji, togost vratne hrbtenice, ostro bolečino v roki, motnje motorike, spremembe občutkov, izgubo moči, zmanjšano propriocepcijo, težave s straniščem in L'Hermittov znak.
Preizkus
-
Pri preiskavi se lahko uporabi skupek testov, ki vključuje odstopanje hoje, Hoffmanov test, znak obrnjenega supinatorja, znak Babinskega in starost nad 45 let, kar pomaga pri postavitvi diagnoze.
Zdravljenje
- Zaradi progresivne narave okvar, ki nastanejo pri neoperativnem zdravljenju, se primarno obravnava kot kirurško stanje. Študije potrjujejo boljše rezultate kirurškega posega, zlasti v primerih zmerne do hude CSM.
- Smernice za zdravljenje priporočajo operacijo ali poskus strukturirane rehabilitacije pri blagih oblikah CSM, pri srednje težkih in težkih oblikah pa se močno priporoča operacija. Pri bolnikih s kompresijo vratnega mozga, ki nimajo mielopatije, je priporočljivo redno klinično spremljanje.
Reference
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Retrospektivna primerjava rezultatov operacij pri bolnikih s torakalno mielopatijo zaradi osifikacije zadnje vzdolžne vezi: Posteriorna dekompresija z instrumentirano spinalno fuzijo v primerjavi s spremenjeno anteriorno dekompresijo s posteriornim pristopom. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S. in Richardson, W. (2010). Združene klinične ugotovitve za diagnozo mielopatije vratne hrbtenice. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W. in Wang, J. C. (2017). Smernice za klinično prakso pri zdravljenju degenerativne cervikalne mielopatije: uvod, utemeljitev in področje uporabe. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Smernice za klinično prakso za obravnavo bolnikov z degenerativno cervikalno mielopatijo: priporočila za bolnike z blago, zmerno in hudo boleznijo ter nemielopatske bolnike z dokazano kompresijo popkovine. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J. in Donnally, C. J. (2020). Cervikalna spondilotična mielopatija: vodnik za diagnozo in zdravljenje. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Neoperativno zdravljenje vratne mielopatije: sistematični pregled. Hrbtenica, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D. in Ducker, T. B. (2000). Izid zdravljenja bolnikov zaradi vratne mielopatije: prospektivna multicentrična študija z neodvisnim kliničnim pregledom. Hrbtenica, 25(6), 670-676.