Občutek mravljinčenja/prestezije v palcu do sredinca, ki izžareva v podlaket. Možna obojestranska predstavitev

Profil pacienta

• Ženske > moški
• 40-60 let
• Razširjenost pri čistilnem osebju ženskega spola 48 %
• Nosečnice do 62 %

Patofiziologija

Simptomi se pogosto pojavijo pri bolnikih, ki opravljajo poklice, ki vključujejo ponavljajoča se in močna opravila z rokami. To lahko povzroči otekanje kit, ki zožijo zapestni kanal in ogrozijo sredinski živec. Praktično vse, kar lahko povzroči takšno zožitev, je lahko vzrok za CTS:

• Travma: zlom radialne kosti, krvavitev, izpah zapestne kosti
• Tumorji: lipomi, gangliji, osteofiti
• Otekanje kit
• Artritis

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, povezani s patologijami perifernih živcev, kot je CTS. To so nosečnost, debelost, hipotiroidizem, ledvična odpoved, sladkorna bolezen in revmatoidni artritis.

Tečaj

Naravni potek CTS naj bi bil precej neugoden, saj naj bi imelo od 32 % do 58 % bolnikov negativen izid pri enoletnem spremljanju.

Potek konzervativno zdravljenega CTS je zelo spremenljiv, vendar naj bi se sčasoma izboljšal. Vendar pa obstaja 85-odstotna verjetnost ponovitve bolezni od enega do štirih let po končanem zdravljenju.

Zgodovina

Dolga anamneza, brez travme: bolniki običajno dolgo čakajo, preden se obrnejo na zdravnika zaradi občasnega poteka simptomov. Pri travmi: travma je lahko vzrok simptomov.

• Izžarevanje
• Deep
• Electrifying
• Neprijeten občutek mravljinčenja
• Odrevenelost
• Težave pri finih ročnih opravilih
• Vodilni simptom: odrevenelost rok

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Mišična atrofija m. abd. pollicis, zapestje je videti kvadratično

Aktivni pregled
Moč: pomanjkanje v m. abd pollicis brevis in m. opponens pollicis. Morda znak steklenice (izguba moči pri prijemanju)
Drobne motorične naloge: Težave pri prijemanju majhnih predmetov

Funkcionalna ocena
Ni vedno lahko dokazati; upogibanje ali upogibanje dlani v končnem obsegu; v naprednih fazah je možen znak steklenice

Posebno testiranje

Nevrodinamika

ULTT 1 in 2

Pasivni pregled
ROM in igra v sklepih: Zapestje, palec, komolec, rama, C-hrbtenica: ni posebnih nepravilnosti pri CTS; pregled C-hrbtenice PPIVM PPAVM za izključitev vpletenosti hrbtenice

Dodatni testi
Za nadaljnjo diagnostiko je treba opraviti ultrazvok in/ali električno nevrografijo, saj je občutljivost/spec posebnih testov slaba

Diferencialna diagnoza

1. Radikularni sindrom C6/C7
2. TOS
3. Polinevropatija
4. Lezija medianega živca ali PEP (npr. sindrom pronatorja)
5. Polimialgija
6. Raynaudov sindrom

Strategija

Konzervativno ali kirurško zdravljenje. V obeh primerih je cilj dekompresija in ustvarjanje prostora za gibanje živca. Kirurška sprostitev le, če konzervativno zdravljenje ni uspešno

Intervencije

Konservativni: Taping, opornice, nevrodinamske tehnike, mobilizacija zapestja, mobilizacija zapestja, ultrazvok, kortikosteroidi

Ni jasnih dokazov o tem, katero konzervativno zdravljenje je najučinkovitejše

Kirurški: Delitev retinakuluma za dekompresijo živca

1. Mondelli, M., et al., Sindrom karpalnega kanala in ulnarna nevropatija na komolcu pri čistilcih tal. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. in T.S. Ablove, Razširjenost sindroma karpalnega kanala pri nosečnicah. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Diskriminatorna sonografska merila za diagnozo sindroma karpalnega kanala. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. in G. Foucher, Korelacija kliničnih znakov s testi živčne prevodnosti pri diagnozi sindroma karpalnega kanala. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Sindrom karpalnega kanala: diagnostična uporabnost izvidov anamneze in fizičnega pregleda. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. in A.L. Schreiber, Diagnoza sindroma karpalnega kanala. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. in C. Pierre-Jerome, Ali stenoza karpalnega kanala napoveduje izid pri ženskah s sindromom karpalnega kanala? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Sindrom karpalnega kanala: vprašanje konfiguracije roke in zapestja? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif in N. Ashworth, Lokalna injekcija kortikosteroida pri sindromu karpalnega kanala. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): str. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Klinično zdravljenje sindroma karpalnega kanala: 12-letni pregled rezultatov. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.