Profil pacienta

• Najpogostejša oblika vrtoglavice (19 %)
• 90 % posteriorni kanal, 10 % horizontalni kanal
• 1 od 3 obolelih pred sedmim desetletjem
• 2/3 ženskega spola
• Letna pojavnost 10-20:100.000

Patofiziologija

Sprožilec

Delci otolitov se odlomijo iz makule utriculi in se kopičijo v zadnjem (90 %) in vodoravnem (10 %) kanalu. Kopičijo se na najnižji točki kanala. Premikanje delcev otolitov npr. med vrtenjem glave povzroča vrtoglavico in nistagmus

Etiologija

• poškodba glave (~20 %)
• Nevrolabirintitis (10- 15 %)
• Migrena
• Podaljšano obdobje priklenjenosti na posteljo
• Genetska nagnjenost

Tečaj

Zelo dobra prognoza. ~90 % brez simptomov po enem manevru. Če je strategija pravilno izvedena, je stopnja uspešnosti ~100 %. Če je bil manever uspešno izveden, nelagodje izzveni v enem tednu. Stopnja ponovitve bolezni 2-5 %

Zgodovina

Travma glave, migrene, dolgotrajna vezanost na posteljo, patologija notranjega ušesa

• Morda povezane bolečine v vratu
• Pravi vrtoglavica:
  • Iluzorni občutek gibanja (lastno telo, okolica)
  • Nagib vizualnega okolja
  • Rotacija
• Nistagmus z rotacijo
• Lateropulzija
• Občutek padanja ali dvigovanja
• Ni nevroloških simptomov
• Pridružene reakcije:
  • Vertigo
  • Bruhanje
  • Omedlevica
  • Ataksija
  • Težave s sluhom/Tinitus

Fizični pregled

Aktivni pregled
Izogibamo se gibanju vratu, kar vodi v omejitev AROM

Funkcionalna ocena
Sprememba položaja glave povzroči nistagmus in vrtoglavico

Posebno testiranje

Diferencialna diagnoza

1. Okužba
2. Zastrupitev
3. Tumor
4. Idiopatska
5. Psihogeni
6. Metabolični
7. Fobija

Strategija

Manevri so zelo učinkoviti. Vključeno je izobraževanje bolnikov in navodila za ravnanje doma.

Intervencije

POMEMBNO

• Manever je pozitiven le, če se pojavi omotica. Zato ohranite položaj.
• Ko simptomi izzvenijo, morajo bolniki ostati v končnem položaju ~4 minute, da se delci ne vrnejo nazaj.
• Pazite na nenadno retrospulzijo
• Če manever ne uspe, počakajte vsaj 10 minut, preden poskusite znova.
• Največ. 3 zaporedni poskusi

Domača navodila

• Bolniki lahko v naslednjih 24 urah občutijo nelagodje (normalna reakcija centralnega živčnega sistema).
• Brez nenadnih premikov glave
• Izogibajte se ležanju na prizadetem boku
• V ležečem položaju uporabite vzglavnik pod vratom, da preprečite prekomerno raztezanje.
• Dovoljeno je ležanje na ležečem položaju in na neprizadetem boku.
• Prilagojeni Epleyjev manever kot orodje za samopomoč

1. Epley, J. M. (1992). Postopek repozicije kanalov: za zdravljenje benignega paroksizmalnega položajnega vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnoza in manualno terapevtsko zdravljenje. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Vrtoglavica po poškodbi z bičem: nevrootološka študija v praksi manualne terapije in terapevtske posledice. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Primerjava mulliganovih dolgotrajnih naravnih apofiznih drsnikov in maitlandove mobilizacije za zdravljenje cervikogene omotice: randomizirano kontrolirano preskušanje. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigni paroksizmalni Lagerungsschwindel. In W. M (Ed.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Zdravljenje BPPV z osvobodilnim manevrom. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Omotica: stanje znanosti. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigni paroksizmalni viharnik (Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel). In W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, str. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigni paroksizmalni vijak (Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel - BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogena vrtoglavica: pregled diagnoze in zdravljenja. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755