Čeljust, TMJ, sprednji del, okolica ušesa

Profil pacienta

• Ženske > moški
• Vse starosti
• 15-20 % vseh ponavljajočih se glavobolov je cervikogenih

Patofiziologija

Sprožilec

• Dolgotrajno odpiranje ust (npr. pri zobozdravniku)
• Travma čeljusti
• Visoka raven stresa in tesnobe6
• Parafunkcija TMJ
• Idiopatska

Etiologija

Diferenciacija v:

1. Premik diska z zmanjšanjem
2. Premik diska z zmanjšanjem z občasnim zaklepanjem
3. Premik diska brez zmanjšanja z omejenim odpiranjem
4. Premik diska brez edukcije brez omejenega odpiranja

Mehanizmi bolečine

• Mehanski nociceptivni: Odvisnost od gibanja, omejitev v določeni smeri, značilnost vklopa/izklopa, lokalizirana bolečina
• Čustvena razsežnost: Strah in nemoč zaradi akutne "blokade čeljusti"
• Izhodna moč motorja: Sprememba mišičnega tonusa in gibanja

Tečaj

Ni razlike med kirurškim in konzervativnim zdravljenjem; Dobra prognoza pri zgodnjem posegu, zlasti pri mladih; Trajanje zdravljenja: 2-3 serije4; 2-3 tedne v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Zgodovina

Lahko je seznanjen s stanjem, krepitacije v TMJ v anamnezi, večkratni udarci po čeljusti (šport, hobi, zlom, WAD), žvečenje trde hrane, RA, meningitis

Trenutno: v zadnjih 30 dneh so se pojavili zvoki zaradi TMJ, prišlo je do blokade, obisk pri zobozdravniku, pri katerem so morala biti usta dolgo časa odprta.

• Lokalna, delno prenesena bolečina
• Zaklepanje, omejitev gibanja (odpiranje ust)
• Izdaja zvoke / krči
• Običajno enostranski
• Verjetna bolečina v glavi ali vratu
• Pridruženi simptomi: Glavobol, bolečine v obrazu, bolečine v ušesih, zobobol, težave s požiranjem

Fizični pregled

Pregled in palpacija
Oteklina v TMJ; zaščitni položaj čeljusti (obrazna asimetrija); predklon/presekanje; obraba zob; jezik; hipertoničnost sosednjih mišic; otipljiv sklepni izliv

Aktivni pregled

• Odpiranje ust je aktivno omejeno
• Krepitacija med odpiranjem/zapiranjem
• Odpiranje ust zaradi odstopanj/premikov
• Omejena depresija: Standard 50-60 mm
• Spremenjena laterotruzija: norma 10-20 mm: razlika med l/r <3 mm;
• Razmerje DE/LT 4:1
• Protrakcija: norm 5 mm
• Retrakcija: normalno 3-4 mm

Funkcionalna ocena
Odpiranje ust je pri "zaklepanju" moteno; pravilna izgovorjava je motena

Posebno testiranje
Preskus stiskanja: Pri tem testu pacient močno ugrizne v leseno lopatico, ki je nameščena med zobmi v predelu molarja na eni strani, da fizično stisne intraartikularne strukture, zlasti na kontralateralni strani.

Nevrološki
Brez nenormalnih izvidov

Pasivni pregled
Pomoč pri odpiranju ust s pasivnim raztezanjem je omejena v primeru "zaklepa"; pasivni ROM čeljusti je omejen za odpiranje in bočni gib

Diferencialna diagnoza

1. Artritis
2. Sprednji premik diska z zmanjšanjem
3. Osteohondrosis dissecans
4. Adhezije
5. Izboklina (pod-) TMJ
6. Zlom
7. Aplazija
8. Osteonekroza
9. miofascialne bolečine
10. Spazmi
11. Tendinitis
12. Glavobol

Strategija

NSAID, Izobraževanje bolnikov, MT, Samoupravljanje z vajami

Intervencije

• NSAID v akutni fazi za zmanjšanje vnetja
• Bolnik mora razumeti sprožilec in vir bolečine, da bi razumel svoj položaj in strategijo zdravljenja; zmanjšanje strahu
• MT: Zgodnja manipulacija in mobilizacija za razbremenitev čeljustnega sklepa in morebitno zmanjšanje diska; premikanje, medialno, lateralno in anteriorno drsenje; mobilizacija zgornjega dela C-sklepa
• Aktivno zdravljenje/samoupravljanje:
  • Upravljanje motorja
  • Mišične tehnike: sprostitev mišic, zmanjšanje tonusa čeljustnih mišic
  • Tehnike spreminjanja navad

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Premik diska TMJ brez upravljanja zmanjšanja: Sistematični pregled. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. in Steinkeler, A. (2013). Epidemiologija, diagnostika in zdravljenje temporomandibularnih motenj. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Ni pomembnih razlik med konzervativnimi posegi in kirurškimi posegi pri premiku diska TMJ brez zmanjšanja. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M. in Yuzugullu, B. (2014). Učinkovitost pivotnih opornic kot pripomočka za vadbo čeljusti v kombinaciji s stabilizacijskimi opornicami pri sprednjem premiku diska brez redukcije: retrospektivna študija. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Razširitev taksonomije diagnostičnih meril za temporomandibularne motnje. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S. in Schierz, O. (2014). Bolečina pri temporomandibularnih motnjah je povezana s splošno nagnjenostjo k tesnobi. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S. in Courtney, C. A. (2014). Temporomandibularne motnje. 1. del: anatomija in pregled/diagnoza. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibularne motnje pri mladostnikih. Epidemiološke in metodološke študije ter randomizirano kontrolirano preskušanje. Swed Dent J Suppl(164), notranja stran naslovnice, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., in skupina za zdravljenje temporomandibularne, D. (2001). Randomizirano klinično preskušanje primarnega zdravljenja premika diska temporomandibularnega sklepa brez zmanjšanja in brez kostnih sprememb: kombinacija NSAID in vaje za odpiranje ust v primerjavi z odsotnostjo zdravljenja. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005