Ventralni in dorzalni vidik kolena

Profil pacienta

• ~250.000 primerov na leto
• Ženske imajo 4-6-krat večje tveganje za raztrganje pri športih z "visokim tveganjem"

Patofiziologija

Mehanizem poškodbe
Nenadno upočasnjevanje, hiperekstenzija in rotacija na fiksiranem stopalu; slišna ruptura

Vir:

• Atrofija ali šibkost; pliometrični primanjkljaji
• Poškodba ali degeneracija kapsule/veziva
• Valgus kolena; addukcija in notranja rotacija kolka; zunanja rotacija golenice

 Razredi

• Razred I: Blago draženje, brez raztrganin
• Stopnja II: Prevelika razteznost z delnim pretrganjem
• Razred III: Popolno pretrganje

Akutna: Mehanizmi za zdravljenje bolečine in tkiv se uskladijo

• Faza vnetja: Prevladujejo vnetni nociceptivni znaki: znaki vnetja, nočna bolečina, utripanje, imobilizacija povzroči togost, včasih se poveča s počitkom
• Faza proliferacije: Prevladujoča mehanska nociceptivna: jasno vedenje on/off, bolečina odvisna od obremenitve, lokalna, z mirovanjem se zmanjša

Kronično: Mehanizmi za zdravljenje bolečine in tkiva se ne uskladijo

• Prevladujoča mehanska nociceptivna: jasno vedenje on/off, bolečina odvisna od obremenitve, lokalna, z mirovanjem se zmanjša

Tečaj

Konzervativno zdravljenje z neobveznim kirurškim posegom je pri 50 % bolnikov preprečilo potrebo po operaciji.
kirurški poseg: Stopnja ponovnih zlomov pri kontaktnih športih (25-30 %)8, 6-12 mesecev do RTP

Zgodovina

Travma kolena v preteklosti; koleno je izpostavljeno velikim obremenitvam pri delu, športu, ADLRNedavna travma: slišal sem "pok", "praskanje", takojšnja oteklina

• Glavno merilo je "dajanje poti" a/p in v rotaciji
• Občutek nestabilnosti v smeri vrtenja ali v smeri a/p
• Akutna: izrazit hematom in omejen ROM; lokalna bolečina, zbadanje, globoka
• Kronično: Občutek nestabilnosti; "popuščanje" kljub ozdravljenim tkivom

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Akutno: Znaki vnetja; možna hemartroza; intraartikularna oteklina; zaščitna drža
Kronično: Atrofija kvadricepsa/gastrocnemiusa, skoraj ni otekline

Funkcionalno testiranje
Akutno: zaradi simptomov ni mogoče
Kronično: Globok počep, plezanje po stopnicah, gibanje z rezanjem, "popuščanje", ki je bolj opisano kot prikazano.

Aktivni pregled
Akutno: omejen ROM pri upogibanju/raztezanju/obračanju in bolečina pri majhni obremenitvi
Kronično: omejitev gibanja Flex/Ext/Rot na koncu razpona; velike obremenitve v kombinaciji s temi gibi so boleče; težave z ravnotežjem: položaj na eni nogi, korak navzgor

Posebno testiranje

Pasivni pregled
Akutna: PROM omejen, oteklina prikriva strukturno nestabilnost
Kronično: Konec ali obseg ROM omejen, vidna strukturna nestabilnost

Diferencialna diagnoza

1. Subhondralna poškodba
2. Poškodovan hrustanec
3. Gonartroza
4. Avulzijski zlom bicepsa femorisa
5. Zlom tibialnega platoja
6. Nesrečna triada
7. Pes anserinus draženje
8. Patella luxation
9. PFPS
10. Raztrganina tetive štiriglave mišice
11. Raztrganina tetive peteline
12. Osgood Schlatter

Strategija

Konzervativno: kopitar, izolirana poškodba, >45 let, linearni šport
Kirurški: brez operacije, večsmerna poškodba, starost <45 let, šport z visokim tveganjem

Intervencije

Post-OP
Pred nadaljevanjem dosegajte mejnike vsake faze rehabilitacije. Prilagajanje fazam celjenja tkiv

Konservativni
Ugotovite pomanjkljivosti v moči, živčno-mišičnem nadzoru, pasivnih strukturah

Načela
Koncentrično pred ekscentričnim, počasno k hitremu, nizka obremenitev + visoka ponovitev k visoki obremenitvi + nizki ponovitvi, dvonožni k enonožnim, bodite pozorni na specifične športne zahteve

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Trenutni koncepti za rekonstrukcijo sprednje križne vezi: napredovanje rehabilitacije na podlagi meril. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S. in Hewett, T. E. (2010). Brezkontaktne poškodbe sprednje križne vezi: mehanizmi in dejavniki tveganja. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Randomizirano preskušanje zdravljenja akutnih raztrganin sprednje križne vezi. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Trenutni koncepti za preprečevanje poškodb pri športnikih po rekonstrukciji sprednje križne vezi. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N. in Tom, J. (2014). Degenerativni meniskus: Patogeneza, diagnoza in možnosti zdravljenja. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativne raztrganine meniskusa in motnje gibljivosti pri ženskah z osteoartritisom kolena. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Učinkovitost programa nevromuskularnega in proprioceptivnega treninga pri preprečevanju poškodb sprednje križne vezi pri športnicah: 2-letno spremljanje. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). Biomehanski ukrepi med pristankom in posturalna stabilnost napovedujejo drugo poškodbo sprednje križne vezi po rekonstrukciji sprednje križne vezi in vrnitvi k športu. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Vpliv nepravilne mehanike kolka na poškodbo kolena: biomehanski vidik. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Ameriška akademija ortopedskih kirurgov z dokazi podprte smernice za zdravljenje poškodb sprednje križne vezi. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potrebuje operacijo ACL? Odprto vprašanje. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B. in Cholewicki, J. (2007). Pomanjkljivosti v živčno-mišičnem nadzoru trupa napovedujejo tveganje za poškodbo kolena: prospektivna biomehansko-epidemiološka študija. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585