Pogosto nad insercijo (sredina tetive 2-6 cm)

Neposredna pritrditev/kostni spoj

Profil pacienta

• Razširjeno v vseh skupinah
• Večinoma teče prebivalstvo

Patofiziologija

Glede na študijo Soslowskyja in sod. (2002) je kombinacija natezne obremenitve in zunanjega stiskanja povzročila največje poškodbe kit. Intenzivna obremenitev tetiv povzroči neto razgradnjo kolagena do 36 ur (Magnussen et al. 2010). To intenzivno nalaganje vključuje dejavnosti z visoko in hitro obremenitvijo. Premalo počitka lahko povzroči nepopravljive degenerativne spremembe v tetivi.
Patološka tetiva ima bolj dobro strukturo kot normalna tetiva (Docking &Cook al. 2015). To pomeni, da lahko te kite obremenimo, saj imamo veliko dobrega tkiva. Terapije pri patologiji tetiv niso potrebne, saj strukture patološkega dela tako ali tako ne moremo spremeniti. Zato so Docking in njegovi sodelavci izbrali citat "Zdravite krof, ne luknje" - z drugimi besedami, osredotočite se na zdravo strukturo in ne na patološki del.

Tečaj

Občasna bolečina, odvisna od obremenitve; bolečina se lahko spontano zmanjša med aktivnostjo in poveča po njej; togost tetive po daljši imobilizaciji (npr. sedenju).
Pozitivne rezultate po programu obremenitve lahko pričakujemo po približno 3 mesecih, čeprav lahko rehabilitacija v kroničnih primerih traja več kot 1 leto.

Zgodovina

• Zelo lokalizirana bolečina (bolnik lahko z 1-2 prstoma označi področje bolečine)
• Znak Hallmark: Jutranja togost
• Inšpekcijski pregled: Izguba mišic na teletih
• Začetek je povezan s spremembami vadbene obremenitve (zlasti z visoko in hitro obremenitvijo).
• Največja bolečina 24 ur po aktivnostih SSC
• Sorazmerno razmerje med bolečino in obremenitvijo

Fizični pregled

Pregled/palpacija

• Morebitno vidna zadebelitev tetive ali stičišča tetive;
• Izguba mišic prizadetega teleta
• Bolečina ob palpaciji tetive (Srednja delitev: 2-3 cm nad vstavitvijo na petnici, na vstavitvi: stičišče kosti in tetive)
• PROM: Prevelik in zmanjšan obseg gibanja v hrbtenici je lahko dejavnik tveganja.

Aktivni pregled

• Sorazmerno razmerje med bolečino in obremenitvijo: na primer dvigovanje telečjih mišic < hitri dvig telečjih mišic na eni nogi < poskakovanje < poskakovanje na eni nogi
• Moč/odpornost teleta s testom maksimalnega dviga teleta z eno nogo
• Hopsanje: Ocenite bolečino in kakovost (čim manjši je stik s tlemi, tem bolje) ter napake (upogibanje kolena, udarjanje s peto).

Posebno testiranje 

Diferencialna diagnoza

• Ruptura Ahilove tetive: Thomsonov test
• Paratenonitis: Krepitus, prekomerna oteklina, bolečina pri vsakem gibanju (tudi neobremenjenem), nodul se ne premakne pri Arc testu
• Nevropatija suralnega živca: Difuzna stranska bolečina v Ahilovi oviri ali peti, pekoča, parestezije, ki izžarevajo v stransko stran stopala, pozitiven test ravnega dviga noge z gležnjem v dorzifleksiji in inverziji
• Posteriorni impingement: Provokacija bolečine z maksimalno pasivno plantarno fleksijo
• Plantaris tendinopatija: Medialna bolečina, potrebna je potrditev z MRI
• Pomožni/nizki soleus: Sindromi, podobni kompartmentnim simptomom (npr. bolečina pri teku, ki ob ustavitvi takoj popusti), potrebna je potrditev z magnetno resonanco.

1) Zmanjšanje bolečine

• Zmanjšanje/izogibanje dejavnostim SSC, ki povzročajo bolečino > 24 ur po aktivnosti
• Izogibajte se raztezanju ali drgnjenju razdražene kite
• Izogibajte se ravnim čevljem ali ne nosite čevljev za vstavljeno ahilovo tendinopatijo
• Razmislite o ibuprofenu za omejeno časovno obdobje
• Poskusite z izometričnim dvigom ledvenih mišic 4x 45 sekund z 2 minutama počitka med serijami in vsaj 70 % maksimalne prostovoljne kontrakcije.
• Razmislite o klinih za peto pri vstavljeni ahilovi tendinopatiji

2) Počasno in težko vadbo odpornosti

• Ni dokazov o prednosti izometričnega, koncentričnega ali ekscentričnega treninga
• Pogostost: 2-3-krat na teden
• Razpon Rep: 6-15 ponovitev
• Bolečina: Dopustna bolečina je dovoljena, če se po 24 urah umiri
• Kadenca: 3-0-3 (po potrebi uporabite metronom)

3) Usposabljanje SSC / Vaje za shranjevanje in sproščanje energije

• Vstopna raven: Bolečina <3/10 NRS, 20DL hmelj ne draži(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. in J.L. McGuire, Sindromi prekomerne uporabe pri odraslih športnikih. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Bolečina, togost in pomanjkanje mišične moči v Ahilu: Ahilov tendinitis. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): str. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. str. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. in R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Poškodbe Ahilove tetive pri športnikih. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Ekscentrični trening telečjih mišic s hudo obremenitvijo za zdravljenje kronične ahilove tendinoze. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., Petletna študija spremljanja Alfredsonovega programa vadbe s spuščanjem pete pri kronični srednji Ahilovi tendinopatiji. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.