Pravkar smo končali prvi vikend našega izrednega magistrskega študija in v okviru priprav na predavanje smo morali prebrati lep članek. Spodbudila je odlične misli in nas spodbudila k razmišljanju. Preberite več v nadaljevanju.
Oglejte si zgornjo mrežo. V zgornji matriki verjetno vidite črne pike, kajne? Čeprav jih ni, jih še vedno vidite - vsaj tako mislite ali bolje, vaši možgani mislijo, da so tam.
Na isto težavo lahko naletite pri ocenjevanju bolnika. Vaše odločitve morajo biti najboljše možne kakovosti, saj vplivajo na zdravje vašega pacienta. Kot je razvidno iz zgornje preglednice, obstajajo podobne pasti, ki vplivajo na vaše klinično odločanje: kognitivne pristranskosti. Možgani se z vami poigravajo, zato ste nagnjeni k prehitrim sklepom z uporabo hevristike namesto k sistematičnemu odločanju.
Obstaja več možnih pasti, na katere lahko naletimo v svoji praksi ali pri kliničnem odločanju:
1. Hevristika reprezentativnosti
Opisuje predpostavko, da je nekaj, kar se zdi podobno drugim stvarem v določeni kategoriji, tudi samo član te kategorije.
Primer:
Udeležencem so bili predstavljeni opisi ljudi iz namišljene skupine 30 inženirjev in 70 pravnikov. Nato so jih prosili, naj ocenijo verjetnost, da je oseba, ki so jo opisali, inženir. Glede na to, da je bilo le 30 % udeležencev inženirjev, je na presojo udeležencev veliko bolj vplivalo, v kolikšni meri je opis ustrezal stereotipu o inženirju (npr. "Steve je konservativen in previden") kot po osnovni stopnji (30 % jih je bilo inženirjev). To kaže, da je predstavljivost bolj vplivala na presojo kot poznavanje verjetnosti. (Kahneman in Tversky)
Enaka hevristika se je pokazala tudi pri zdravstveni negi. Medicinske sestre so dobile dva fiktivna scenarija pacientov s simptomi, ki kažejo na srčni infarkt ali možgansko kap, in morale postaviti diagnozo. Scenarij srčnega infarkta je včasih vključeval dodatno informacijo, da je bil bolnik pred kratkim odpuščen iz službe, scenarij možganske kapi pa je včasih vključeval informacijo, da je bilo iz bolnikovega diha čutiti vonj po alkoholu. Dodatne informacije so zelo pomembno vplivale na diagnozo in zmanjšale verjetnost - v skladu z hevristiko reprezentativnosti - da bi medicinske sestre simptome pripisale resnemu fizičnemu vzroku. Učinek dodatnih informacij je bil podoben tako pri diplomiranih medicinskih sestrah kot pri študentih, kar kaže na to, da je usposabljanje le malo vplivalo na obseg vpliva hevristike na diagnostične odločitve. (Klein, 2005).
Reprezentativnost ima večji vpliv na presoje kot poznavanje verjetnosti.
2. Hevristika razpoložljivosti
Posebno težo dajemo primerom stvari, ki nam zlahka pridejo na misel, saj se jih zlahka spomnimo ali smo se z njimi pred kratkim pogosto srečevali.
Primer:
Pravkar ste prebrali odličen uvodnik o pogostosti disfunkcije SI sklepa pri LBP. Nenadoma ima veliko število bolnikov z LBP, ki jih obiščete, zagotovo težave s SI sklepom V trenutku se vam zdi očitno, saj so stvari, ki vam zlahka pridejo na misel, verjetno pogoste, vendar obstaja verjetnost, da vas vaši možgani zavajajo. Da bi se temu izognili, se vprašajte, ali so informacije resnično pomembne in ne le enostavno dostopne.
3. Prevelika samozavest
To je zapleteno vprašanje. Vsi mislimo, da smo mojstri svojega poklica, kajne ;). Da pa bi svoje znanje lahko učinkovito uporabili, moramo poznati omejitve. Ključnega pomena je, da ugotovimo vrzeli v našem znanju, ki posledično vodijo v neoptimalno zdravljenje. Preveliko zaupanje lahko povzroči tudi prenagljeno odločanje pri klinični diagnozi. Zato je ključnega pomena, da se zavedamo omejitev svojega znanja in ga posodabljamo. Navadno povprašajte sodelavce za mnenje in raziskujte, da boste na tekočem z novostmi.
4. Potrditvena pristranskost
To je težnja po iskanju informacij, ki potrjujejo vaša že obstoječa pričakovanja. Po drugi strani pa se lahko informacije, ki so v nasprotju z že obstoječimi pričakovanji, ne upoštevajo.
Postavljanje vprašanj ali, še huje, prenehanje postavljanja vprašanj med jemanjem anamneze, ko pridobljene informacije ustrezajo vaši začetni hipotezi. Da bi se izognili potrditveni pristranskosti, raje postavljajte vprašanja, ki lahko nasprotujejo vaši prvotni hipotezi ali jo ovržejo, in teh informacij ne obravnavajte kot nepomembnih.
Ortopedska fizioterapija zgornjih in spodnjih okončin
Izboljšajte svoje znanje o 23 najpogostejših ortopedskih patologijah v samo 40 urah, ne da bi porabili veliko denarja za tečaje CPD
5. Iluzorna korelacija
Ta je še posebej pogosta pri statistični analizi. To je nagnjenost k dojemanju dveh dogodkov kot vzročno povezanih, čeprav je povezava med njima kvečjemu naključna ali celo neobstoječa. Zagotovo se prekriva s potrditveno pristranskostjo, kadar izid ustreza že obstoječim predstavam. Priljubljen primer je trditev, da homeopatija deluje, če se bolniku po dajanju homeopatskega zdravila stanje izboljša, čeprav za to ni trdnih dokazov. Homeopati se bodo verjetno spomnili primerov, ko se je bolnik po zdravljenju izboljšal - iluzorna korelacija.
Ne nasedajte tem napačnim prepričanjem, ki lahko privedejo do neoptimalne prakse.
Zagotovo nas je spodbudila k razmišljanju in nas prepričala, da moramo biti pozorni na predsodke in imeti odprte misli vsakič, ko vidimo pacienta.
Najlepša hvala za branje,
Andreas
