Ruptura Ahilove tetive | Diagnoza in zdravljenje

Epidemiologija

Raztrganine ahilove tetive se najpogosteje pojavljajo pri športih z velikim naporom in se pogosteje pojavljajo v moški populaciji. Študija na Danskem poroča o povečanju s 25,95/100.000 oseb leta 1994 na 31,13/100.000 oseb leta 2013(Ganestam et al. 2016).

V literaturi je navedenih nekaj dejavnikov tveganja, ki lahko posameznika nagnejo k raztrganinam Ahilove tetive(Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005, Seeger et al. 2006, Kraemer et al. 2012)
To so:

• Degeneracija tetive
• Slaba vaskularnost tetive
• Uporaba kortikosteroidov
• Uporaba fluorokinolonov
• Prejšnja kontralateralna ruptura

Klinična predstavitev in pregled

Če se tetiva pretrga, bolniki poročajo o izrazitem zvoku "pop", "snap" ali "crack" in takojšnji bolečini. Slednje se razreši precej hitro(Leppilahti et al. 1998). Pri bolniku se lahko pojavijo nepravilnosti pri hoji zaradi omejene plantarne fleksije, ki jo povzroča oslabljena tetiva. To se lahko prikrije s prekomerno aktivnostjo zadnjih golenskih, peronealnih in plantarnih mišic(Kauwe 2017).

Zanimivo je, da je 66 % vseh ruptur Ahilove tetive asimptomatskih ali da bolniki pred rupturo nimajo bolečin, togosti ali disfunkcije v tetivi. Kljub temu pa 98 % vseh pretrganih ahilovih tetiv kaže znake degeneracije. Reiman in drugi so leta 2014 objavili sistematični pregled in metaanalizo diagnostične natančnosti različnih kliničnih ocen za diagnosticiranje ruptur Ahilove tetive. Verjetno najbolj razširjen test je Thompsonov test. Z občutljivostjo 96 % in specifičnostjo 93 % ima visoko klinično vrednost pri diagnosticiranju in izključevanju ruptur Ahilove tetive.

Test se izvede tako, da pacient leži na klopi z iztegnjenimi spodnjimi deli nog v ležečem položaju. Bolnikovi gležnji segajo čez rob klopi. Zdaj z eno roko stisnite tele in bodite pozorni na gibanje stopala. Če stiskanje teleta povzroči plantarno fleksijo stopala, lahko domnevamo, da je tetiva nepoškodovana. Če pa pri plantarnem upogibu v ležečem položaju ni določene stopnje predobremenitve in zaradi kompresije teleta ne pride do nadaljnjega plantarnega upogibanja, je raztrganina verjetna.

Drugi pogosto uporabljeni ortopedski testi so:

• Matlejev test
• Copelandov test
• Test palpacije vrzeli

Zdravljenje

V nedavnem sistematičnem pregledu, v katerem so primerjali stopnjo ponovnega zloma, funkcionalne izide, stopnjo zapletov, vrnitev k športu in delu ter razlike med zgodnjim in zapoznelim prenašanjem teže, je bilo ugotovljeno, da so razlike v teh dejavnikih v številnih raziskavah RCT in opazovalnih študijah nepomembne(Ochen et al. 2019). Vendar pa odločitev o tem še vedno sprejemata bolnik in lečeči zdravnik, saj zaenkrat ni na voljo nobenih algoritmov za odločanje.

V spodnjih videoposnetkih boste našli nekaj vaj, ki jih lahko izvaja bolnik po popravilu rupture ahilove tetive od akutne faze do poznejših faz rehabilitacije.

Zanimivo je, da se ista načela uporabljajo tudi pri bolnikih, ki prejemajo konzervativno zdravljenje(Ollson et al. 2013, Lantto in drugi 2016).

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva v človeškem telesu, ki jo tvorita tetivi mišic soleus in gastrocnemius, ki se obe vstavita v stopalnico. Z raztrganinami ahilove tetive se najpogosteje srečujemo pri športih z velikim naporom, predvsem pri moških športnikih.

Znanstveni pregled iz leta 2017 sicer ni pokazal bistvenih razlik v rezultatih kirurškega in konzervativnega zdravljenja, vendar je bila stopnja ponovnih ruptur pri konservativno zdravljenih tetivah višja, konservativno zdravljenje pa morda ni primerno za vsako poškodbo, odvisno od njene resnosti. Vendar pa ima pospešen program rehabilitacije, ki vključuje zgodnjo mobilizacijo v primerjavi z imobilizacijo, jasno korist, kot so raziskali Brumann in sod. (2014).

V prvi fazi po operaciji, ki običajno traja približno dva tedna, je treba bolnika ustrezno poučiti o pričakovanem poteku. Poskrbite, da se rana pravilno zaceli in da je oteklina pod nadzorom Bolnik bo verjetno nosil hoduljo s 30° plantarnim upogibom, vendar mora biti sposoben hoditi s polno obremenitvijo. Vaš cilj je okrepiti okoliške mišice.

Oglejmo si, kako bi to lahko izgledalo:

Če v mirovanju ni bolečin in se oteklina ne povečuje, lahko bolnik napreduje in poveča gibljivost gležnja. V drugi fazi, ki lahko traja do tri tedne, je cilj doseči nevtralen položaj gležnja in popoln obseg gibanja v plantarfleksiji. Poskrbite, da se rana pravilno celi in da se oteklina še naprej zmanjšuje, ter si prizadevajte za vzpostavitev normalnega vzorca hoje. Še naprej lahko nalagate vaje iz faze 1. V drugi fazi pa se bomo bolj osredotočili na gleženj.

Cilj tretje faze - pozne rehabilitacije po raztrganini ahilove tetive -, ki lahko traja do 9 tednov, je ponovno vzpostaviti polno funkcijo kota v smislu obsega gibanja. Propriocepcija, ravnotežje in koordinacija ter dodatno povečanje moči, da se posameznik pripravi na morebitno športno rehabilitacijo.

Poglejmo si, kakšne vaje bi lahko izvajali na tem mestu:

Želite izvedeti več o raztrganinah Ahilove tetive? Oglejte si naslednje vire:

• Rehabilitacijski režim za nekirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive (pregled raziskav)
• Epizoda podcasta 040 - Rehabilitacija rupture Ahilove tetive z Liz Marlow
• Vloga terapije z udarnimi valovi pri zdravljenju kronične tendinopatije - pogosta vprašanja in odgovore

Reference

ARNER, ORED, A. Lindholm in S. R. Orell. "Histološke spremembe pri podkožni rupturi Ahilove tetive; študija 74 primerov." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann, et al. "Vse pogostejša akutna ruptura Ahilove tetive in opazen upad kirurškega zdravljenja med letoma 1994 in 2013. Registrska študija 33.160 bolnikov po vsej državi." Kirurgija kolena, športna travmatologija, artroskopija 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. "Obremenitev petnice med hojo in tekom." Medicine & Science in Sports & Exercise 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH, et al. "Bolezni Ahilove tetive: etiologija in epidemiologija." Klinike za stopala in gležnje10.2 (2005): 255-266.

Kraemer, Robert, et al. "Analiza dednih in medicinskih dejavnikov tveganja pri ahilovi tendinopatiji in rupturah ahilove tetive: analiza primerljivih parov." Archives of orthopaedic and trauma surgery 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka, et al. "Prospektivno randomizirano preskušanje s primerjavo kirurškega in nekirurškega zdravljenja akutne rupture Ahilove tetive." The American journal of sports medicine 44.9 (2016): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Klinična diagnoza podkožne raztrganine Ahilove tetive. The American journal of sports medicine, 26(2), 266-270.

McQuillan, Regina in Paul Gregan. "Ruptura tetive kot zaplet zdravljenja s kortikosteroidi." Paliativna medicina 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  "Akutna ruptura Ahilove tetive".  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65

Ochen, Yassine, et al. "Operativno zdravljenje v primerjavi z neoperativnim zdravljenjem ruptur Ahilove tetive: sistematični pregled in metaanaliza." bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. "Stabilno kirurško popravilo s pospešeno rehabilitacijo v primerjavi z nekirurškim zdravljenjem pri akutnih rupturah Ahilove tetive: randomizirana kontrolirana študija." The American journal of sports medicine 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Ruptura Ahilove tetive in njena povezava z antibiotiki fluorokinolone in drugimi možnimi dejavniki tveganja v populaciji z nadzorovano oskrbo." Farmakoepidemiologija in varnost zdravil15.11 (2006): 784-792.