Uvod

Bolezen rotatorne manšete je eden najpogostejših vzrokov dolgotrajne bolečine v rami pri mladostnikih. Pogosto se zdravi s kirurškim posegom. Namen tega preskušanja je primerjati kirurško in nekirurško zdravljenje RCD z ali brez raztrganine celotne debeline tetive.

Metode

Bolnike z več kot trimesečno bolečino v ramenu so nabrali v dveh finskih bolnišnicah. Vključenih je bilo 417 bolnikov. Po vključitvi so bolniki opravili 15 seans nekirurškega zdravljenja.

Intervencija je bila naslednja:

• Led 10-15′ pred vajami, če je potrebno za lajšanje bolečin
• Terapija z vadbo
  • 20RM, na 15RM, na 10RM v 0, 1 in dveh mesecih
  • 3 kompleti
  • Frekvenca 3x/w
  • Povečanje teže, če je bilo število ponovitev dosegljivo
  • Vaje
    • Nagnjen nad vrstico z dumbells
    • Biceps curl z dumbells
    • Dumbell benchpress
    • Addukcija kabla
    • IR z dumbells na strani ali stoji s kabli
    • Ditto ER
    • Glenohumeralni raztezki
    • Za ROM so bili priporočeni raztezki v visečem položaju.

• Če je bil ROM omejen, je fizioterapevt izvajal tehnike mišične energije v smeri omejitve.
• Frikcijska masaža manšete

Po treh mesecih zdravljenja so kandidatom opravili magnetno resonanco. Bolniki, ki so bili primerni za operacijo, so bili randomizirani v kirurško ali nekirurško zdravljenje.

Rezultati

Primarno merilo je bila povprečna vrednost VAS. Kot sekundarni rezultat je bila uporabljena konstantna ocena (CS).

Pri bolnikih brez raztrganin manšete na magnetni resonanci je bilo tako nekirurško kot kirurško zdravljenje enako dobro. To velja za VAS in CS (bolečina in funkcija). VAS se je po dveh letih zmanjšala za približno 3-4/10.

Bolniki s popolnimi raztrganinami manšete so se slabše odrezali v konservativni skupini. Operacija je bolečino zmanjšala za štiri točke, konzervativno zdravljenje pa za 2,5 točke. Enako je veljalo za vprašalnik CS. Tudi v tem primeru je bilo spremljanje dve leti.

Pogovorite se z mano Nerdy

Pomembna omejitev študije je, da je med dvoletnim spremljanjem le 38 % bolnikov obiskovalo fizikalno terapijo, le 46 % jih je izvajalo domače vaje, 8 % pa jih je prejemalo injekcije kortikosteroidov. To je bilo verjetno povezano z dejstvom, da so bolniki že nekaj časa trpeli in so poznali vaje, za katere je bilo morda potrebno manj prepričevanja.

Ugotovitve te študije so v veliki meri skladne s prejšnjimi raziskavami. Terapija z vadbo ni slabša od kirurškega posega, če ni popolne rupture, vendar je morda slabša, če je prisotna. Vendar pa je treba pred operacijo, tudi v primerih, ko je rana povsem debela, svetovati konzervativno zdravljenje.

Referenca

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Nekirurško in kirurško zdravljenje bolezni rotatorne manšete: pragmatično randomizirano klinično preskušanje z dvoletnim spremljanjem po začetni rehabilitaciji. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.