Uvod

Bolniki, ki se pojavljajo v klinični praksi, imajo pogosto več zdravstvenih stanj, kar označujemo kot multimorbidnost. Ta problematika se je vse bolj raziskovala in je bila opredeljena kot prednostna naloga raziskav na področju globalnega zdravja(Anon et al. 2018) Več zdravstvenih težav je povezanih s slabšim telesnim in psihološkim zdravjem, pogostejšo uporabo zdravil in uporabo zdravstvenih storitev, očitno pa tudi s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt in trajanjem hospitalizacij. Prej se je zdravstveno varstvo osredotočalo predvsem na ločeno zdravljenje teh obstoječih zdravstvenih stanj. Danes se pojavlja pomen individualnega zdravljenja za posameznika kot celoto, kar pomeni, da se bolj osredotočamo na posebne kombinacije bolezni, ki jih povezujejo fiziološki dejavniki in dejavniki tveganja. Samo za osteoartritis kolena ali kolka, hipertenzijo, sladkorno bolezen tipa 2, depresijo, srčno popuščanje, ishemično bolezen srca in kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB) se je vadba izkazala za učinkovito in varno. Domneva, da bi lahko bila vadba koristna tudi za kombinacije teh zdravstvenih stanj, izhaja iz dejstva, da imajo ta stanja skupni dejavnik tveganja (telesna nedejavnost) in patogenezo (sistemsko vnetje nizke stopnje), pri katerih se je vadba izkazala za učinkovito. V tem povzetku so povzeti dokazi o vadbeni terapiji za osebe z multimorbidnostjo iz sistematičnega pregleda z metaanalizo Bricca in sod., ki je bil objavljen leta 2020.

Metode

Pregled je vključeval raziskave RCT, ki so preučevale intervencije vadbene terapije z drugimi intervencijami ali brez njih v primerjavi s standardno oskrbo, čakanjem in opazovanjem ter zdravljenjem s placebom. Ocenjeni so bili naslednji rezultati:

• Kakovost življenja, povezana z zdravjem
• Fizična funkcija
• Simptomi depresije in tesnobe

Rezultati

Triindvajset študij je bilo primernih, trinajst od njih je bilo vključenih v metaanalizo.

Ugotovljeno je bilo, da je vadbena terapija, ki je v povprečju trajala trinajst tednov, nekoliko izboljšala z zdravjem povezano kakovost življenja, vendar je ta ugotovitev precej heterogena. Meta-regresije so pokazale, da je bila naraščajoča starost povezana z manjšimi učinki, kar pomeni, da mlajši kot je bolnik, več izboljšav je mogoče pričakovati.

Pri preučevanju učinka vadbe po enem letu se je z zdravjem povezana kakovost življenja nekoliko izboljšala, heterogenost pa je bila majhna.

Vključenih je bilo trinajst študij, ki so merile učinek vadbe na objektivno izmerjene telesne funkcije. Vadba, ki je v povprečju trajala dvanajst tednov, je pokazala majhno izboljšanje telesne funkcije, čeprav s precejšnjo heterogenostjo. Če pa smo upoštevali študije, ki so kot merilo izida uporabljale 6-minutni test hoje, smo ugotovili izboljšanje hoje za skoraj 43 metrov, pri čemer je bila heterogenost majhna. To izboljšanje je večje od 30-metrske meje, ki se običajno uporablja pri ljudeh s kroničnimi boleznimi. Po enem letu se je majhen učinek ohranil, pri čemer je bila ugotovljena precejšnja heterogenost. Učinka vadbe na telesno funkcijo, o kateri so poročali sami, niso ugotovili, čeprav sta to preučevali le dve študiji.

Vadbena terapija, ki je v povprečju trajala 13 tednov, je lahko povzročila veliko zmanjšanje depresije, vendar je pri tem prisotna velika heterogenost. Metaregresija je pokazala, da je vadba pri posameznikih z višjo stopnjo depresije lahko povzročila večje zmanjšanje teh depresivnih simptomov. To ugotovitev je mogoče delno razložiti s pojavom regresije k povprečju. Po enem letu vadbena terapija ni vplivala na depresijo.

Vadbena terapija, ki je trajala povprečno trinajst tednov, ni pokazala zmanjšanja ravni anksioznosti.

Na splošno vadba ni povzročila več neželenih dogodkov v primerjavi z običajno oskrbo, nasprotno pa je vadbena terapija zmanjšala tveganje resnih neželenih dogodkov, kot so hospitalizacija, smrt, pljučnica in srčne motnje.

Pogovori se z mano

Opravljena sta bila natančen sistematični pregled in metaanaliza. Pomembno je poudariti, da pri iskanju dokumentov niso bile uporabljene jezikovne omejitve. Vključene so bile študije z vsega sveta, zaradi česar je verjetno, da so rezultati tega prispevka splošno uporabni. Uporabljena je bila datumska omejitev iz leta 1990, vendar je bilo to ustrezno pojasnjeno z večjim številom poročil in znatnimi spremembami pri obravnavi multimorbidnosti od takrat. Prednosti so v tem, da je bila v večini študij uporabljena ustrezna randomizacija in da so bili rezultati ocenjeni s potrjenimi merili. Dokazov o pristranskosti objave ni bilo, avtorji pa so pristranskost upoštevali tako, da so znižali kakovost dokazov.

Nekatere omejitve vključujejo dejstvo, da nekatere študije niso vključevale samo bolnikov z multimorbidnostjo. Ker obstaja heterogenost pri opredelitvi multimorbidnosti in intervencijah, to lahko pomeni, da opaženi učinki niso bili resnični učinki samo vadbene terapije.

Vprašanja in razmišljanja

Na splošno so bili ugotovljeni majhni učinki vadbene terapije pri izboljšanju kakovosti življenja, povezane z zdravjem, in telesne funkcije ter zmanjšanju depresivnih simptomov. Pomembno je, da je vadba pomembno zmanjšala tveganje resnih neželenih dogodkov, kot so hospitalizacija, smrt, pljučnica in srčne motnje. Čeprav te ugotovitve temeljijo na dokazih nizke kakovosti, se zdi vadba varna in koristna, zato jo je treba priporočati. Izginotje učinkov po enem letu je mogoče razložiti z zmanjšano pripadnostjo vadbeni terapiji, za kar priporočamo daljše trajanje vadbene terapije in vključitev vadbe v vsakodnevno rutino teh bolnikov z multimorbidnostjo. Zanimivo bi bilo preučiti učinke vadbe v študijah, v katerih so poročali o visoki stopnji upoštevanja zdravljenja. Vendar pa je 100-odstotno upoštevanje vadbe za nas, izvajalce zdravstvenih storitev, še vedno sanjsko...

Sporočila za domovino

Pri zdravljenju bolnikov z multimorbidnostjo se lahko priporoča vadbena terapija, sestavljena iz aerobne vadbe, vaj za krepitev, vaje za ravnotežje in gibljivost ali kombinacije teh vaj.

Reference

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Koristi in škodljivosti vadbenega zdravljenja pri osebah z multimorbidnostjo: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih nadzorovanih študij. Pregledi raziskav o staranju, 63, 101166.

Boast, J. in Lancet. (2018). Večja izkoriščenost multimorbidnosti: nastajajoča prednostna naloga. Lancet, 391(10131), 1637.