Uvod

Namen tega članka je bil raziskati prognostično veljavnost predhodno razvitega kliničnega orodja za napovedovanje (PRIS) za prepoznavanje bolnikov s tveganjem za ponovno nestabilnost po izpahu rame v enem letu po prvem travmatičnem sprednjem izpahu rame (FTASD). Avtorji so domnevali, da ima njihovo orodje visoko specifičnost, občutljivost in napovedno veljavnost.

Metode

Primerni bolniki so bili stari od 16 do 40 let, imeli so FTASD, ki ga je zabeležila vladna korporacija, odgovorna za upravljanje poškodb brez krivde, in so živeli na Novi Zelandiji. Potrebno je bilo opraviti RX, da bi izključili druge patologije rame in potrdili, da je ali je bil prisoten sprednji izpah rame in da je bil zmanjšan (z uporabo zunanje sile).

Preverili smo napovedno sposobnost, razlikovalno sposobnost, kalibracijo in splošno natančnost.

• Napovedna sposobnost je bila ocenjena z analizo krivulje ROC, da bi našli točko največje občutljivosti in specifičnosti (Youdenov indeks).
• Razlikovalna sposobnost je bila merjena s površino pod krivuljo (AUC): večja AUC pomeni večjo natančnost in veljavnost orodja za napovedovanje.
• Kalibracija orodja je bila izmerjena s Hosmer-Lemeshowovim testom, ki kaže, kako dobro opazovanja sledijo napovedim.
• Natančnost napovedne mejne točke je bila izračunana z vsoto resničnih pozitivnih in resničnih negativnih rezultatov, deljeno s skupnim številom testov.
• Izračun občutljivosti (Sn), specifičnosti (Sp), pozitivne napovedne vrednosti (PPV), negativne napovedne vrednosti (NPV) z njihovimi 95-odstotnimi intervali zaupanja

Rezultati

Rezultati so pokazali, da 76 % populacije, ki je bila predmet validacije, v enem letu po FTASD ni imelo ponovnih dogodkov nestabilnosti. Orodje PRIS je doseglo naslednje vrednosti:

• Splošna natančnost: Sn=39 %, Sp=95 %, PPV=70 %, NPV=83 %, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Razlikovalna sposobnost: AUC=0,69, kar kaže na omejeno diskriminativno veljavnost in s tem omejeno napovedno vrednost.
• Kalibracija je pokazala slabo ujemanje med napovedanimi in opazovanimi podatki.

Pogovori se z mano

Nekateri vidiki ogrožajo notranjo veljavnost orodja. Čeprav so rezultati izrecno opisani, niso objektivno izmerjeni (rezultati so bili pridobljeni s telefonskimi klici). Pri nekaterih napovednih dejavnikih (kot sta obdobje imobilizacije ali samoocena hipermobilnosti) je lahko prisotna pristranskost pri odpoklicu ali interpretaciji. Poleg tega so bili prognostični dejavniki izmerjeni v 12 tednih po FTASD, zato je verjetno, da pri vseh bolnikih niso bili izmerjeni v podobnem času. O načinu obdelave manjkajočih podatkov ni bilo nobenih informacij, prav tako ni bilo informacij o izbranem postopku za logistično regresijsko analizo.

Sporočila za domovino

Čeprav je bil narejen bistven korak pri razvoju napovednega modela, orodje PRIS ni izpolnilo svojega namena, da bi prepoznalo osebe, pri katerih obstaja tveganje za ponovno nestabilnost ramenskega obroča. Avtorji sicer navajajo, da lahko PRIS napove, pri kom se nestabilnost ne bo ponovila v enem letu po FTASD, vendar to ni bil glavni cilj te študije, zato je treba ta sklep jemati z rezervo. Vendar lahko to orodje v kombinaciji s temeljitim kliničnim pregledom fizioterapevtom pokaže, pri katerih osebah kratkoročno ni tveganja za ponovno nestabilnost in jih je mogoče zdraviti konzervativno.

Referenca

Olds, M., Ellis, R. in Kersten, P. (2020). Napovedovanje ponovne nestabilnosti rame (PRIS): veljavno orodje za napovedovanje, pri katerih bolnikih se nestabilnost rame po prvem travmatskem sprednjem izpahu ne bo ponovila. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.