Uvod

Kot zdravnik, ki dela z najrazličnejšimi ljudmi, od katerih ima vsak svoje edinstvene značilnosti in osebnostne lastnosti, zagotovo veste, da je za vsako srečanje morda potreben edinstven pristop. Nekateri ljudje so lahko samozavestni pri izvajanju vadbe, medtem ko se drugi bojijo vsakršnega aktivnega gibanja. Pri nekaterih boste delovali bolj kot trener, medtem ko bi morali drugim nameniti veliko dodatne pozornosti in razlag. Ljudje z bolečinami v križu, ki so posledica hernije ledvenega diska, so pogosto obravnavani v fizioterapevtskih ordinacijah in potrebujejo aktiven pristop. Pri nekaterih ljudeh pa boste ugotovili nizko stopnjo upoštevanja predpisane vadbe. Zato ta študija raziskuje, kako se ljudje s hernijami ledvenega diska, ki jim je bila predpisana neoperativna oskrba, sestavljena iz strukturiranega programa vadbe, držijo tega programa. Predlaga se, da bi lahko bila slaba privrženost dejavnik, ki negativno vpliva na izide in povečuje stopnjo ponovitve bolezni. Da bi zagotovili bolj prilagojen pristop k fizioterapevtskim posegom, ta študija preučuje, kateri profili bolnikov napovedujejo upoštevanje vadbe pri hernijah ledvenega diska. 

Metode

V tej študiji je bila uporabljena presečna zasnova za analizo odgovorov bolnikov iz vprašalnika. Vprašalnik o zaščitni motivaciji je bil oblikovan za preučevanje privrženosti vadbi in dejavnikov, ki vplivajo nanjo. Vprašalnik je temeljil na "teoriji zaščitne motivacije", ki je psihološki okvir, ki pomaga pojasniti, zakaj se ljudje odločajo za vedenje, povezano z zdravjem, ali se mu izogibajo. V tem primeru je bilo preučevano vedenje, povezano z zdravjem, spoštovanje vadbe. 

Vprašalnik ocenjuje šest temeljnih konstruktov teorije motivacije za zaščito:

1. Zaznana resnost
2. Zaznana dovzetnost
3. Notranje/zunanje nagrade
4. Vrednost okrevanja
5. Samoučinkovitost
6. Stroški odzivanja

Teorija zaščitne motivacije predvideva, da motivacija nekoga za zaščito zdravja temelji na dveh glavnih miselnih procesih:

• Ocene ogroženosti: "Kako hudo je?" Bolnik si zdravstveno nevarnost razlaga na podlagi:
  • Zaznana resnost: Resnost si razlaga bolnik, na primer, ali bo povzročila trajno poškodbo ali ne.
  • Zaznana dovzetnost: "Ali se mi bodo pojavili zagoni ali poslabšale bolečine, če ne bom telovadil?"
  • Notranje in zunanje nagrade: "Kaj dobrega lahko dobim, če NE izvajam vaj?" Maladaptivni ali negativni razlogi, zaradi katerih se bolnik morda odloči, da se ne bo držal svojega programa vadbe. Predstavlja zaznane pozitivne koristi (ali "nagrade"), ki jih bolnik dobi z izogibanjem predpisanemu zaščitnemu vedenju (v tem primeru vadbi). Te nagrade zmanjšujejo splošno motivacijo za spremembo. Notranja nagrada je na primer počitek in sprostitev namesto vadbe ali izogibanje tesnobi zaradi nepravilne izvedbe vaj. Zunanja nagrada je na primer ta, da lahko namesto vadbe preživite več časa z družino, se osredotočite na delo, namesto da bi si vzeli odmor za vadbo, ali da vam ni treba porabiti denarja za opremo za vadbo itd. 
• Ocena obvladovanja: "Kaj lahko storim glede tega?" Bolnik oceni svojo zmožnost obvladovanja grožnje na podlagi:
  • Vrednost okrevanja: "Ali bo zdravljenje (v tem primeru upoštevanje vaj) dejansko pomagalo pri lajšanju mojih bolečin in preprečevanju ponovitve?"
  • Samoučinkovitost: "Ali sem sposoben/a to narediti pravilno in dosledno, tudi v primeru natrpanega urnika ali bolečin?"
  • Odzivni stroški/nagrade: Stroški predstavljajo ovire (čas, denar, napor, bolečine ...), nagrade pa s tem povezane koristi (manj bolečin, več dejavnosti ...) izvajanja vaj.

Če to ve, bo bolnik, ki zaznava veliko grožnjo, vendar verjame, da jo lahko obvlada (visoko obvladovanje), verjetno bolj motiviran, da se bo držal svojih vaj. 

Na podlagi te teorije so avtorji zbirali podatke s spletnimi anketami. Udeleženci s potrjeno MRI in klinično diagnozo simptomatske herniacije ledvenega diska so bili pridobljeni iz terciarnih zdravstvenih ustanov na Kitajskem. Do sodelovanja so bili upravičeni le, če so bili konzervativno zdravljeni s predpisanim programom vadbe. 

Poleg demografskih podatkov so bile v anketah zbrane tudi ocene vprašalnika o motivaciji za zaščito in ocene o pripadnosti. Z uporabo analize latentnih profilov (LPA) so bili razkriti vzorci v odgovorih, ki so bili združeni v skupine za oblikovanje profilov bolnikov, ki imajo podobne misli o svojem zdravju in vadbi. Ti profili so bili primerjani glede na njihovo pripadnost predpisanemu programu vadbe.

Rezultati

S pomočjo 372 vprašalnikov so bili analizirani podatki teh oseb s hernijo ledvenega diska in povprečno starostjo 48 let. Polovica anketirancev je imela simptome manj kot 3 leta in je poročala o blagih bolečinah (VAS 1-3/10). Skoraj dve tretjini sta imeli eno komorbidno bolezen. 

Analiza latentnih profilov (LPA) je med bolniki s hernijo ledvenega diska identificirala tri različne motivacijske profile za zaščito pred vadbo, ki so se pomembno razlikovali po stopnji pripadnosti. 

1. Profil 1: Visoka motivacija za zaščito - avtonomno upravljanje (26,1 %)
   1. Značilnosti: Visoke ocene za oceno ogroženosti in oceno obvladovanja ter nizke ocene za nagrado/stroške. Ti posamezniki so imeli jasno zaznavanje tveganja in močno samoučinkovitost.

1. Profil 2: Srednja motivacija za zaščito - kognitivno-vedenjska nepovezanost (43,8 %)
   1. Značilnosti: Visoke ocene za oceno ogroženosti, vendar nizke ocene za oceno obvladovanja (nizka do zmerna samoučinkovitost in vrednost okrevanja). Pri teh osebah so se povečali notranje in zunanje nagrade ter stroški odziva. Ti posamezniki so prepoznali zdravstveno grožnjo, vendar niso dovolj samozavestni in zaznavajo, da bi lahko ukrepali. Med njihovo razlago (kognitivno) in odzivom (vedenjem) na grožnjo ni bilo povezave. 
2. Profil 3: Nizka motivacija za zaščito - negativno izogibanje (30,1 %)
   1. Značilnosti: Nizke ocene pri večini dimenzij zaščitne motivacije, kar pomeni, da je na splošno pri tem profilu bolnika zaznavanje grožnje šibko in učinkovitost nizka. 

Osebe iz prvega profila so pokazale najvišje ocene glede upoštevanja predpisanega programa vadbe. Po drugi strani pa so imeli ljudje iz tretjega profila najnižjo stopnjo upoštevanja svojih vaj. Bolniki iz drugega profila so imeli nižjo adherenco kot bolniki iz prvega profila, vendar višjo kot bolniki iz tretjega profila.

Vprašanja in razmišljanja

Ti rezultati nas naučijo, kako pristopiti k posameznim bolnikom glede na njihove edinstvene značilnosti. Bolniki z značilnostmi profila 1 so avtonomni upravljavci: imajo visoko oceno ogroženosti, ki temelji na visoki resnosti in dovzetnosti, to pa je združeno z močnim občutkom odgovornosti, kar vodi v visoko samoučinkovitost in samozavest. To so bolniki, ki jih ne bi smeli pogosto videvati. Večinoma bo dovolj, če jim razložimo nekaj osnovnih pojmov o njihovem programu vadbe in napredovanju. Pri teh bolnikih lahko prevzamemo vlogo trenerja ali svetovalca, pri čemer izpopolnimo nekatere vaje, zagotovimo nekaj subtilnih izzivov za napredovanje in podpremo njihova prizadevanja za samoupravljanje.

Pri bolniku s profilom 2 obstaja razkorak med njegovimi mislimi o herniji ledvenega diska in njegovim ravnanjem. Dobro se zavedajo, zakaj bi morali telovaditi, vendar imajo nizko stopnjo samoučinkovitosti, stroške odziva (ovire) pa ocenjujejo kot visoke. Ti ljudje se zavedajo, da hernija ledvenega diska predstavlja določeno nevarnost, vendar ne zaupajo v svojo sposobnost ukrepanja in sledenja, kar ima za posledico srednjo stopnjo upoštevanja vadbe. Razumljivo je, da je treba te ljudi pozorneje spremljati in da moramo kot fizioterapevti delovati tako, da premagamo vrzel v samoučinkovitosti. To lahko storimo tako, da uporabimo motivacijski intervju, razdelimo program vadbe na majhne, a dosegljive korake in poskušamo pomagati pri reševanju ovir, ki jih doživljajo.

Bolniki s profilom 3 se negativno izogibajo vadbi. Njihova ocena ogroženosti je nizka v smislu, da ne razumejo dovolj resnosti ali povezanih tveganj hernije ledvenega diska. Skupaj z nizko oceno spoprijemanja se ne zavežejo svojemu programu vadbe. Kako lahko pristopimo k tem bolnikom, ne da bi jih "prisilili" k vadbi? Avtorji predlagajo psihoedukacijo z uporabo vizualnih pripomočkov, kot so slikanje z magnetno resonanco in diagrami napredovanja bolezni, da bi ustvarili občutek nujnosti in razumevanja zakaj je potrebno, da se držijo vadbe. Le tako lahko intervencije, usmerjene v spremembo vedenja, delujejo učinkovito. 

Večkratna linearna regresija je potrdila, da je bila pripadnost profilu neodvisen napovedni dejavnik za upoštevanje vadbe, tudi po prilagoditvi kovariant, kot sta starost in intenzivnost bolečin. V primerjavi s skupino z visoko motivacijo so bili tisti iz profilov 2 in 3, ki so izkazali manjšo pripadnost, bolj verjetno mlajši, z manjšo jakostjo bolečin in nižjim ekonomskim statusom. 

Pogovori se z mano

Pomembno je poudariti, da rezultati predstavljajo le določeno populacijo v določenem trenutku in da njihovih odgovorov na vprašalnik ni mogoče posplošiti na vse bolnike s hernijo ledvenega diska po vsem svetu. Uporaba vprašalnikov s samoporočanjem lahko povzroči pristranskost odgovorov, tako da lahko bolniki pretirano poročajo o svoji privrženosti vadbi. 

Poleg tega nam lahko presečna zasnova pokaže povezave med privrženostjo vadbi pri bolnikih s hernijo ledvenega diska, vendar ne moremo biti prepričani, da pripadnost določenemu profilu bolnika povzroča nizko privrženost. 

Poleg tega je bila pojasnjena varianta v končnem regresijskem modelu le 37,6 %, kar pomeni, da je več kot 60 % variance verjetno posledica drugih neizmerjenih dejavnikov. To sta lahko na primer vrsta in resnost hernije diska, prav tako pa tudi kakovost predpisanega programa vadbe, interakcija med bolnikom in terapevtom, dejavniki, povezani z delom ali družino, in morda še kaj! Upoštevajte, da opazovani profili bolnikov ne veljajo nujno za vse osebe s hernijo ledvenega diska. 

Izhodiščna sporočila

Ta študija o upoštevanju vadbe pri bolnikih s hernijo ledvenega diska razkriva, da na upoštevanje rehabilitacijskih vaj močno vplivajo trije različni motivacijski profili, kar izpodbija tradicionalni univerzalni pristop k zdravljenju. Motivacija bolnikov je zato lahko močan napovedni dejavnik uspešnosti programa.

Bolnik s profilom 1, tj. "Avtonomni menedžerji," izkazuje najvišjo stopnjo upoštevanja navodil. Jasno razumejo tveganje svojega stanja in so zelo prepričani v svojo sposobnost izvajanja predpisanih vaj.

Nasprotno pa je najpogostejša skupina "kognitivno-vedenjski odklop" pacienti. Čeprav se zavedajo resnosti hernije ledvenega diska, niso dovolj samozavestni pri vajah in jih skrbi potreben napor ali s tem povezani stroški.

Tretjo skupino je najtežje motivirati in najmanj verjetno je, da se bo držala svojih vaj.

Prepoznavanje teh različnih motivacijskih tipov je ključni prvi korak za učinkovito prilagajanje načrtov zdravljenja. Vendar se je treba zavedati, da je zaradi omejene možnosti posploševanja na druge države in populacije bolnikov (študija je bila izvedena v določenem trenutku na Kitajskem) mogoče, da obstajajo drugi profili bolnikov, kot jih je pokazala ta študija. 

Referenca

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identifying patient profiles based on protection motivation theory to predict exercise adherence in patients with lumbar disc herniation: a latent profile analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub pred tiskom. PMID: 41612303.