Fizična aktivnost in preprečevanje mišično-skeletnih bolečin

Uvod

Kot fizioterapevti se srečujemo z ljudmi, ki imajo mišično-skeletna obolenja, in si prizadevamo za lajšanje njihovih simptomov z različnimi vajami in zdravljenjem. Na koncu si prizadevamo za sekundarno preventivo, s katero posamezniku pomagamo doseči raven odpornosti. Kaj pa, če bi lahko delali na primarnem preprečevanju? Ta študija je preučevala povezave med ravnjo telesne dejavnosti in tveganjem za razvoj mišično-kostnih obolenj ter prispevala pomembna spoznanja o dejavnosti in preprečevanju bolečin v mišično-kostnem sistemu. V tem pregledu raziskav želimo povzeti njihove ugotovitve in kaj lahko pomenijo za vašo prakso.

Metode

Ta študija uporablja raziskovalni program All of Us, eno največjih zdravstvenih podatkovnih zbirk v ZDA, da bi odpravila vrzel, ki jo fizioterapevti že dolgo prepoznavajo: Ali je večja objektivno izmerjena telesna dejavnost povezana z manjšim tveganjem za razvoj mišično-skeletnih bolečin?

Posebej:

Ali več korakov zmanjšuje tveganje?
Ali je pomembna zmerna ali intenzivna intenzivnost dejavnosti?
Ali so nekatera področja (vrat, križ, kolk, koleno) različno prizadeta?
Ali so te povezave skladne glede na starost, spol in čas sedenja?

Da bi preučili te odnose, so avtorji izvedli opazovalno kohortno študijo z uporabo podatkov o nosljivih napravah (Fitbit), povezanih z elektronskimi zdravstvenimi kartotekami odraslih, vključenih v podatkovno zbirko raziskovalnega programa All of Us.

Sodelovali so odrasli (≥ 18 let), ki so imeli skupne podatke iz Fitbita in elektronskih zdravstvenih kartotek, imeli vsaj 6 mesecev spremljanja s Fitbitom s ≥ 10 urami na dan in ≥ 10 veljavnimi dnevi na mesec, niso imeli izhodiščne bolečine v vratu, križu, kolku ali kolenu in so imeli vsaj 12 mesecev podatkov iz Fitbita pred prvo zabeleženo diagnozo bolečine, da bi zmanjšali obratno vzročnost.

Mesečno so bile povzete meritve aktivnosti iz Fitbita:

Dnevni koraki
Malo aktivne minute (1,5-3 MET)
Precej aktivne minute (3-6 METs, >10 min)
Zelo aktivne minute (≥6 MET ali ≥145 korakov/min, >10 min)

Za analizo je bil uporabljen prvi pojav bolečine v vratu, križu, kolku ali kolenu, dokumentiran v elektronskem zdravstvenem zapisu udeleženca.

Rezultati

Za preučevanje povezave med telesno dejavnostjo in preprečevanjem mišično-skeletnih bolečin je bilo vključenih 14 754 udeležencev. Povprečna starost bolnikov je bila 51,3 leta, prevladovale so ženske (72 %) in belci (84,2 %). V študiji je bilo zabeleženih 796 primerov bolečin v križu, 144 primerov bolečin v vratu, 1 362 primerov bolečin v kolkih in 1 754 primerov bolečin v kolenih v srednjem obdobju spremljanja 3,6 leta.

Aktivnost in preprečevanje mišično-skeletnih bolečin — Od: Bolečina, Bolečina, Bolečina, Bolečina, Bolečina, Bolečina: Yakdan et al., J Bolečine (2025)

Analize so pokazale, da je bila višja raven telesne dejavnosti dosledno povezana z manjšim tveganjem za razvoj več oblik mišično-skeletnih bolečin.

Pri bolečinah v križu so udeleženci z večjim številom dnevnih korakov (75. percentil v primerjavi s 75. 25. percentil) je bilo razmerje nevarnosti (HR) 0,89 (95 % CI 0,80 do 0,98), kar ustreza 11-odstotnemu zmanjšanju tveganja. Pri tistih, ki se ukvarjajo z zmerno in intenzivno dejavnostjo, se je tveganje še bolj zmanjšalo (HR 0,82 oziroma 0,72). Lahka aktivnost ni pokazala pomembne povezave.

Podoben zaščitni vzorec se je pokazal pri bolečinah v vratu: posamezniki, ki so dnevno naredili več korakov (75. percentil v primerjavi s 75. 25. percentil) je bilo razmerje nevarnosti (HR) 0,69 (95 % CI 0,54 do 0,90), kar ustreza 31 % manjšemu tveganju za nastanek bolečine v vratu. Več povprečnega časa intenzivne dejavnosti je bilo močno zaščitno (HR 0,53; 95 % CI 0,38 do 0,73), medtem ko lahka in zmerna dejavnost nista bili pomembno povezani.
V zvezi z bolečinami v kolku sta bili zmerna in intenzivna aktivnost pomembno povezani z zmanjšanim tveganjem, saj sta izkazovali HR 0,87 (95 % CI 0,78 do 0,97) oziroma 0,93 (95 % CI 0,87 do 0,99). Vendar v zvezi z bolečinami v kolku samo dnevni koraki niso bili statistično pomembni.
Nasprotno pa nobena od mer telesnih dejavnosti (vključno s številom korakov, lažjo dejavnostjo, zmerno dejavnostjo ali intenzivno dejavnostjo) ni bila povezana s pojavnostjo bolečin v kolenih, kar kaže na drugačno osnovno povezavo med dejavnostjo in simptomi kolenskega sklepa v primerjavi s hrbtenico ali kolkom.

Vprašanja in razmišljanja

Na raziskavi o dejavnosti in preprečevanju bolečin v mišično-skeletnem sistemu vpliva ključna omejitev te študije: v njej so sodelovali predvsem dobro izobraženi, belopolti udeleženci ženskega spola. Dejstvo, da so ob vključitvi v raziskavo že nosili nosljivo napravo za sledenje aktivnosti (Fitbit), lahko kaže na to, da so bili ti posamezniki že zelo ozaveščeni glede svojega zdravja in telesne pripravljenosti. Verjetno je domnevati, da so bili zaradi uporabe takšne naprave že zmerno aktivni ali pa so se vsaj zavedali koristi gibanja za svoje zdravje. To študijo bi bilo najbolje ponoviti na bolj raznolikih populacijah, da bi ugotovitve bolje posplošili na širšo javnost.

Drug ključni vidik, ki ga je treba upoštevati, je, da so bila tukaj preučevana zdravstvena stanja zajeta z uporabo podatkovne zbirke elektronskih zdravstvenih kartotek. To pomeni, da so bile informacije o pojavu preučevanih mišično-kostnih obolenj pridobljene iz sistemov zdravstvenega varstva. Zagotovo razumete, da vsi, ki imajo težave z mišično-kostnim sistemom, ne bodo poiskali zdravniškega nasveta. Postavlja se tudi vprašanje o natančnosti določanja "pravega" začetka bolečine. Veliko posameznikov samostojno obvladuje nove simptome in morda ne bodo poiskali zdravniške pomoči, dokler bolečina ne postane trajna ali invalidna. Zaradi tega so lahko v naboru podatkov pretirano zastopani hujši primeri, manjkajo pa zgodnji začetki simptomov ali blažje predstavitve. To vpliva na razlago časa in smeri povezave med dejavnostjo in bolečine.

Poleg tega ni znano, ali Fitbitove kategorije dejavnosti resnično zajemajo mehansko obremenitev, ki je pomembna za mišično-skeletne bolečine. Naprava razvršča "zmerno" in "intenzivno" dejavnost z uporabo mejnih vrednosti na podlagi MET, ki odražajo kardiovaskularni napor in ne obremenitev sklepov ali kakovost gibanja. Za fizioterapevte pa je mehanska obremenitev hrbtenice, kolka in kolena pogosto bolj klinično pomembna kot presnovna intenzivnost. Zato se postavlja vprašanje, ali bi se zaščitni učinki, opaženi v tej študiji, razlikovali, če bi dejavnost razvrstili na podlagi biomehanske obremenitve in ne presnovne potrebe.

V tej študiji nista bila merjena trening moči in mišična masa. Medtem ko sta korakanje in splošna telesna aktivnost dragocena, je mišična moč uveljavljen zaščitni dejavnik pred mišično-skeletno bolečino. Brez upoštevanja treninga odpornosti ali izhodiščne ravni moči je težko ugotoviti, ali opažene povezave odražajo koristi same dejavnosti ali pa močnejši in bolj kondicijsko pripravljeni posamezniki preprosto prenašajo večjo dejavnost brez pojava bolečine.

Poklicna izpostavljenost je še en neizmerjen dejavnik, ki bi lahko vplival na rezultate. Dnevni koraki, ki se naberejo med fizično zahtevnim delom, vključujejo zelo različne mehanske obremenitve v primerjavi z rekreativno hojo. To je znano kot paradoks telesne dejavnosti. Brez razlikovanja med poklicno dejavnostjo in dejavnostjo v prostem času je težko ugotoviti, ali opazovane povezave odražajo koristi prostovoljnega gibanja ali posledice ponavljajočih se poklicnih obremenitev.

Nazadnje ostaja nejasno, ali je telesna dejavnost sama po sebi zaščitna ali pa le odraža širše vidike dobrega zdravja in življenjskega sloga. Bolj aktivni ljudje imajo pogosto boljše splošno zdravje, boljše vzorce spanja in boljšo raven stresa, za katere je znano, da vplivajo na tveganje mišično-skeletne bolečine. V tem primeru lahko telesna dejavnost deluje kot označevalec splošnega zdravja in ne kot neposredni vzročni dejavnik, zaščitni učinek, opažen v tej študiji, pa lahko delno odraža te neizmerjene spremenljivke.

Pogovori se z mano

To ni prva študija, ki meri povezave med telesno dejavnostjo in preprečevanjem mišično-skeletnih bolečin. Kljub temu se spopada z nekaterimi omejitvami, ki so jih imele obstoječe študije na to temo, na primer:

Zanašanje na samoporočanje o dejavnosti vnaša pristranskost (pristranskost priklica, pristranskost socialne zaželenosti).
Spremljanje telesne dejavnosti le za krajša obdobja (dnevi-tedni), zaradi česar so dolgoročne povezave nejasne.
Osredotočanje na rezultate rehabilitacije ali pooperativnega zdravljenja in ne na to, ali dejavnost preprečuje mišično-skeletne bolečine pri posameznikih, ki so sicer brez bolečin.
Zaradi nezmožnosti zajemanja dejanskih, neprekinjenih vzorcev telesne dejavnosti je težko preučevati dejavnost kot pravi dejavnik tveganja.

Za preprečevanje teh metodoloških omejitev starejših raziskav so avtorji uporabili časovno odvisne Coxove modele sorazmernih tveganj, kar pomeni:

Aktivnost je bila spremljana v daljšem časovnem obdobjuin ne kot ena izhodiščna vrednost.
Mesečne vrednosti dejavnosti so se lahko spreminjale, kar odraža resnično življenje.
Modeli so bili prilagojeni glede na starost, spol, indeks telesne mase in izobrazbo.

Razmerja nevarnosti so primerjala 75. in 25. percentil vsake metrike dejavnosti. To je bilo storjeno zato, ker odraža realno razliko med osebo, ki je manj aktivna, in osebo, ki se v vsakdanjem življenju več giblje. Izogiba se primerom, ki so bodisi visoko bodisi nizko v spektru, in se namesto tega osredotoča na smiselne spremembe. Na primer, povečanje dnevnih korakov s približno 5 600 (25. percentil) na 10 300 (75. percentil) je razumljiv cilj, ki ga lahko bolniki dejansko dosežejo. Tako so rezultati jasnejši in uporabnejši za zdravnike.

Nazadnje, opazovalna zasnova ne more dokazati vzročne zveze, študija pa lahko spregleda nekatere pomembne zmede, kot so poklic, psihosocialni dejavniki in predhodne manjše poškodbe.

Izhodiščna sporočila

Ta študija je pokazala povezave med telesno dejavnostjo in preprečevanjem bolečin mišično-skeletnega sistema. Pri ljudeh, ki se več gibljejo, zlasti z zmerno in intenzivno intenzivnostjo, je tveganje za razvoj bolečin v vratu, križu in kolkih manjše. Štetje korakov pomaga, vendar se zdi, da aktivnost večje intenzivnosti zagotavlja dodatno zaščitno korist. Za koleno študija ni pokazala povezave med katero koli obliko telesne dejavnosti (koraki, lahka, zmerna ali intenzivna) in razvojem bolečine v kolenu, kar pomeni, da dejavnost v tej kohorti ni niti povečala niti zmanjšala tveganja za bolečino v kolenu. Nosljive naprave lahko ponudijo klinično pomemben vpogled v dolgoročne vzorce dejavnosti in tveganje mišično-skeletne bolečine.