Uvod

Fizioterapevti, ki delajo v zasebnih klinikah in na terenu, morda nimajo dostopa do specializirane opreme za merjenje moči in moči, čeprav so te informacije nepogrešljive za sprejemanje njihovih vsakodnevnih odločitev. Da bi to premagali, je zaživelo veliko testov funkcionalne zmogljivosti, saj se domneva, da so lahko dober približek sposobnosti nekoga. Te predpostavke je treba potrditi, preden lahko tem testom pripišemo kakršen koli pomen. Pri starejših odraslih, starih med 60 in 93 let, so Alcazar et al. (2020) je ugotovil, da je 30-sekundni test funkcionalne učinkovitosti stoje na stolu dosegel dobro povezavo z močjo spodnjih okončin. Vprašanje ostaja, ali bi to veljalo tudi za mlajšo populacijo. Zato je bila v tej študiji na vzorcu odraslih med 18. in 50. letom starosti ocenjena povezava med največjo močjo iztegovalk nog in tremi funkcionalnimi testi.

Metode

V tej presečni študiji so lahko sodelovali zdravi udeleženci, stari od 18 do 50 let, ki niso imeli poškodb spodnjih okončin. Avtorje je zanimalo, ali je merjenje največje moči iztegovalk noge povezano s testi funkcionalne učinkovitosti. 

Enostranska največja moč iztegovalk noge je bila izmerjena z napravo Nottingham Power Rig, ki služi kot zlati standard merjenja. Pri testu so morali udeleženci sedeti vzravnano z rokami, prekrižanimi na prsih. Udeleženci so morali čim močneje in čim hitreje pohoditi pedala, da so dosegli enostranski eksplozivni kombinirani gib iztega kolka in kolena. Na vsaki strani je bilo opravljenih najmanj pet poskusov s 30-sekundnimi vmesnimi odmori. Test je bil zaključen, če četrti ali peti poskus ni presegel prejšnje največje moči iztegovalk nog. Dosežena moč iztegovalk noge je bila izražena v vatih in normalizirana glede na telesno težo.

Ta zlata standardna meritev je bila primerjana z naslednjimi testi funkcionalne učinkovitosti:

• 5-kratni test sedeti in stati: Registriral se je čas, v katerem je udeleženec čim hitreje izvedel 5 poskusov sedenja na nogah. Vsaka noga je bila testirana enkrat.
• 30-sekundni test sedeti in stati: V tridesetih sekundah je udeleženec izvedel čim več ponovitev gibanja sedeti-stati. Vsaka noga je bila testirana enkrat.
• Skok na daljavo: Izmerjena je bila največja razdalja med začetno črto in peto stopala ob pristanku. Udeležencem je bilo naročeno, naj skočijo čim dlje na eni nogi z rokami za hrbtom in po pristanku 3 sekunde vzdržijo ravnotežje. Trije poskusi so bili izvedeni na vsaki nogi, izmenično na levi in desni nogi.

Telesna dejavnost, o kateri so udeleženci poročali sami, je bila izmerjena s kratkim vprašalnikom za oceno telesne dejavnosti, ki krepi zdravje (Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity - SQUASH). Ta vprašalnik meri trajanje in intenzivnost telesne dejavnosti pri prevozu na delo, prostem času, gospodinjstvu in delu ali šoli. Udeleženci so morali poročati o naporu, ki je bil potreben za opravljanje teh dejavnosti. Vsaki športni dejavnosti je bil dodeljen presnovni ekvivalent za razvrstitev dejavnosti v lahke (2 do 4 MET), zmerne (4 do 6,5 MET) ali intenzivne (≥ 6,5 MET).

Korelacija med rezultati je bila ocenjena na naslednji način:

• 0.0-0.3: Zanemarljivo
• 0.3-0.5: Nizka
• 0.5-0.7: Zmerno
• 0.7-0.9: Visoka
• 0.9-1.0: Zelo visoka

Rezultati

Ta prospektivna kohortna študija je vključevala 52 udeležencev, od tega 27 moških in 25 žensk. V povprečju so bili stari 30 let in so imeli indeks telesne mase 24,2 kg/m2.

Število ponovitev je pokazalo razliko med dominantno in nedominantno nogo pri 30-sekundnem testu sedeti in stati, ne pa tudi pri drugih rezultatih. 

Korelacijske analize so pokazale nekaj statistično pomembnih ugotovitev, vendar je podrobnejši pregled razkril le zanemarljive ali nizke korelacije med različnimi testi funkcionalne učinkovitosti in največjo močjo iztegovalk noge na dominantni in nedominantni nogi. 

Na primer: 

Pri enostranskem testu sedeti in stati s 5 ponovitvami je bil koeficient korelacije -0,42, vrednost p<0,01 na nedominantni nogi, kar kaže na pomembnost. Kljub temu je korelacijski koeficient nizek, saj se giblje v območju 0,3-0,5. Čeprav je pomembna, nizka korelacija verjetno ni pomembna.

Vprašanja in razmišljanja

Med zlatim standardom in tremi testi funkcionalne zmogljivosti ni bilo ugotovljenih pomembnih povezav. Ali naj torej domnevamo, da so ti funkcionalni testi neuporabni? Mislim, da ni tako, saj je lahko tudi obratno: morda ti testi ne odražajo tega, kar meri zlati standard. Zaporedne ponovitve pri testih sedeti in stati, zlasti pri 30-sekundnem testu sedeti in stati, pomenijo, da na zmogljivost vedno bolj vpliva utrujenost. Največja moč iztegovalk nog, izmerjena z Nottinghamovo napravo za merjenje moči, je zasnovana tako, da se vpliv zmanjša z zagotavljanjem počitka med največjimi poskusi. Zato je manj verjetno, da bo test, na katerega močno vpliva utrujenost (kot je 30-sekundni test sedeti in stati), močno koreliral z merilom, namenjenim zajemanju največje moči brez večje utrujenosti.

Tudi položaji, v katerih se testi izvajajo, so zelo različni. Pri Nottinghamski napravi za merjenje moči mora udeleženec sedeti, medtem ko se funkcionalni testi izvedejo v stoječem položaju. Poleg tega je udeleženec pri testih Nottingham power rig in testih "sedi in stoj" v bolj statičnem položaju, medtem ko preskok na razdaljo zahteva eksplozivno dinamično gibanje. Funkcionalni testi ne merijo zgolj enake maksimalne moči iztegovalk nog kot Nottinghamska naprava za merjenje moči; merijo uspešnost pri nalogah, ki zahtevajo moč mišic, vendar nanje vplivajo tudi druge telesne sposobnosti.

Medtem ko je udeleženec pri merjenju po zlatem standardu sede, se enostranski testi od sedenja do vstajanja izvajajo stoje na eni nogi, kar pomeni, da mora udeleženec med testom aktivno vzdrževati ravnotežje. Zato se lahko zgodi, da merimo dve različni konstrukciji. Medtem ko Nottinghamova naprava za merjenje moči, kot zlati standard v tej študiji, morda odraža resnično največjo moč iztegovalk nog, pa na teste sedeti in stati vplivata posturalni nadzor in dinamično ravnotežje in morda bolj odražajo, kako se mišična moč uporablja dinamično, namesto da bi resnično odražali mišično moč. Morda tudi ne odraža vaše največje moči iztegovalk, saj domnevam, da s petkratnim vstajanjem ne bi dosegli svojih omejitev.

Drug pomemben vidik, ki ga je treba upoštevati, je drugačna populacija, v kateri je bila ta študija izvedena. V Alcazarjevi študiji, v kateri je bila ugotovljena pomembna povezava med 30-sekundnim sedenjem in močjo iztegovalk nog, so bile vključene starejše osebe, stare od 60 do 93 let. V sedanji študiji je bila precej mlajša populacija, med 18 in 50 leti, pri čemer je bila povprečna starost 30 let. Do manjše razlike lahko pride tudi pri izvedbi testov "sedeti in stati", saj je bila višina stola povečana na 50 cm in ne na 45 cm kot v Alcazarjevi študiji. Ta razlika je lahko povzročila manjši obseg gibanja med nalogami sedenja in vstajanja, zaradi česar je večina posameznikov lažje opravila več ponovitev. Prav tako, na sliki 1 lahko opazite, da je bila za povečanje višine stola uporabljena penasta blazina, vendar je ta blazina premičen predmet, kar lahko vpliva na ponovljivost. 

Korelacijska analiza je pokazala asimetrijo med dominantno in nedominantno nogo. To je še posebej pomembno, saj je bila vključena zdrava populacija. 

• Na dominantni nogiso bile korelacije med maksimalno močjo iztegovalk noge in vsemi funkcionalnimi testi dosledno zanemarljive in niso statistično značilne..
• Na nedominantni nogiso bile korelacije med največjo močjo iztegovalk noge in vsemi tremi funkcionalnimi testi nizke, vendar statistično značilne. Ugotovljena je bila nizka obratna korelacija s 5-kratnim sedenjem na mestu in nizka pozitivna korelacija s 30-sekundnim testom sedenja na mestu in preskokom na razdaljo.

Ta razlika v pomembnosti korelacij med dominantno in nedominantno nogo je ključna asimetrija, na katero je opozorila študija. To kaže, da se razmerje med največjo močjo iztegovalk nog in temi funkcionalnimi testi razlikuje glede na to, ali se ocenjuje dominantna ali nedominantna okončina. 

Pogovori se z mano

Velikost vzorca je bila ocenjena na podlagi pravila palca, ki temelji na Van Voorhisu in Morganu (2007). Pomembno je razumeti, da je pravilo palca poenostavljeno vodilo in ne stroga analiza moči pred začetkom študije. Formalna analiza moči bi običajno vključevala določitev pričakovane velikosti učinka (npr. moč korelacije, ki so jo želeli odkriti), želene moči (npr. 80 %) in stopnje alfa (npr. 0,05), da bi izračunali natančno najmanjšo velikost vzorca. To pomeni, da je bila velikost vzorca v študiji izbrana na podlagi pragmatičnih smernic za korelacijske raziskave in ne na podlagi bolj zapletenega, individualiziranega izračuna moči, kar avtorji priznavajo.

Kljub temu, da so bili za izvajanje meritev odgovorni trije različni izpraševalci, zanesljivost med izvajalci ni bila ocenjena. Avtorji so poudarili, da so bili postopki v skladu z vnaprej določenim protokolom, vendar brez sklicevanja na dokument. 

Avtorji so moč normalizirali glede na telesno težo, da bi omogočili primerjavo rezultatov med udeleženci, višine stola pa niso prilagodili. Uporaba enake višine stola za vsakega udeleženca, ne glede na dolžino nog ali skupno višino, ima lahko resne posledice za primerljivost rezultatov med udeleženci višje in nižje rasti. Obstajajo enačbe, ki upoštevajo višino stola, vendar omogočajo, da vsak udeleženec prilagodi stol svoji višini in zmanjša možnost ugodnejšega ali neugodnejšega položaja na začetku preskusa.

Ocene aktivnosti SQUASH niso pokazale pomembne povezave z največjo močjo iztegovalk nog. To pomeni, da samoocenjena telesna dejavnost, kot jo meri vprašalnik SQUASH, ni povezana z objektivno izmerjeno največjo močjo iztegovalk nog pri zdravih odraslih osebah. To pomeni, da raven telesne dejavnosti, o kateri je oseba poročala, ne kaže, koliko moči lahko ustvarijo njene mišice nog pri največjem naporu, in obratno. Verjetno merita različne konstrukte in enega ni mogoče uporabiti kot približek za drugega.

Vključitev zdrave populacije omejuje možnost posploševanja na populacije bolnikov. Podobno je treba pri razlagi teh ugotovitev upoštevati relativno mlado populacijo. Pri starejših odraslih se zdi, da obstajajo boljše korelacije. 

Izhodiščna sporočila

Testi funkcionalne učinkovitosti ne korelirajo z največjo močjo iztegovalk nog pri mlajših odraslih. Ne moremo jih uporabiti kot približek za oceno največje moči iztegovalk nog. 

Pogosto uporabljeni enostranski funkcionalni testi, kot so 5-kratni test sedeti in stati, 30-sekundni test sedeti in stati ter test skok na razdaljo, so lahko zelo učinkoviti. se ne zdijo zanesljivi pokazatelji največje moči iztegovalk nog. ki se meri s standardno napravo za merjenje moči. V študiji so bile ugotovljene le zanemarljive ali nizke korelacije. Čeprav so ti funkcionalni testi praktični in lahko ocenijo uspešnost pri posebnih nalogah, ki vključujejo kombinacijo moči, vzdržljivosti, ravnotežja in koordinacije, se ne smejo uporabljati kot neposredni približki za največjo mišično moč. Za pravo merjenje največje moči iztegovalk nog bo morda potrebno objektivno, izolirano ocenjevanje moči.

Referenca

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power (Ocena enostranske mišične moči spodnjih okončin): Ali so enostranski funkcionalni testi v korelaciji z Nottinghamovo močjo Rig pri zdravih odraslih? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Preberite več

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/