Osteoartritis kolka | Diagnoza in zdravljenje za fizioterapevte

Uvod

Po podatkih Felsona et al. (2005) Klasična značilnost osteoartritisa so histološke spremembe kakovosti in debeline sklepnega hrustanca. Zmanjšanje sklepnega hrustanca povzroči hipertrofijo subhondralne kosti in nastanek osteofitov na robovih sklepnih površin. Druga posledica je kronično vnetje sinovialnega tkiva. Vse te spremembe vodijo do nepravilnih sklepnih površin, povečanja kosti, morebitne zadebelitve sklepne kapsule in na koncu do hidropsa. Zmanjšanje sklepnega prostora je vidno na radiografskih posnetkih, zato govorimo tudi o "radiološkem osteoartritisu".

Pri osteoartritisu je bolečina najočitnejši omejitveni dejavnik. Kot smo že omenili, patofiziologija opisuje izgubo hrustanca, vendar v sklepnem hrustancu ni nociceptorjev.

Vemo, da se sklepni hrustanec zmanjša tudi pri tistih, ki nimajo kliničnih simptomov (radiološki osteoartritis).

Nociceptorji so prisotni v tkivih, ki obkrožajo kolčni sklep, kot so sklepna kapsula, vezi ali sinovij. Ti nociceptorji se sprožijo zaradi vnetja.

Osteoartritis se lahko pojavi posttravmatsko, kot proces staranja in pri drugih vnetnih stanjih, ki vplivajo na kakovost sklepnega hrustanca.

Epidemiologija

Osteoartritis kolka je manj pogost kot osteoartritis kolena. Za največjo pojavnost med 78. in 79. letom starosti so Felson et al. (1998) poročajo o incidenci osteoartritisa kolka 600/100.000 oseb/leto pri ženskah in 420/100.000 pri moških.
Točkovna prevalenca osteoartritisa na Nizozemskem leta 2007 je bila 24,5/1000 moških in 42,7/1000 žensk. Po svetu poročajo o 0,85-odstotni razširjenosti(Cross et al. 2014)

BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE DIFERENCIALNO DIAGNOZO PRI BOLEČINAH V KOLKU, POVEZANIH S TEKOM!

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Klinična slika

Pri večini bolnikov je najbolj očiten simptom bolečina. Bolniki najpogosteje občutijo bolečino, ko se začnejo gibati ali po daljši obremenitvi. Bolečina se običajno čez dan stopnjuje. Poročajo lahko tudi, da slišijo ali čutijo krepitacije.

Bolniki običajno poročajo o jutranji togosti, ki traja do 60 minut. Obseg gibanja je običajno omejen zaradi nastanka osteofitov. To se lahko kaže kot težava ali nezmožnost zavezovanja čevljev ali obuvanja nogavic, na primer.

Fizični pregled

Diagnostična merila (ACR) za OA kolka so(Altman et al. 1991):

• Starost >45 let
• Bolečina več kot 3 mesece
• Bolečina med obremenitvijo, ki se ne poveča med sedenjem, bolečina, ki seva v dimlje/predpasnik/spodnji del hrbta
• Zmanjšana notranja rotacija, zunanja rotacija, raztezanje in upogibanje z občutkom na kosti
• Šibkost abduktorjev kolka
• Težave pri gibanju in/ali togost pri premikanju
• Občutljivost ob palpaciji ingvinalnega ligamenta

Poleg tega je skupina testov, ki jih je opisal Sutlive et al. (2008). Poleg tega se v literaturi omenjata test FABER in Trendelenburgov znak kot ukrepa za ugotavljanje intraartikularne patologije in šibkosti abduktorjev kolka, čeprav je njuna veljavnost vprašljiva.

Drugi ortopedski testi za osteoartritis kolka so:

• Pasivni obseg gibanja v kolčnem sklepu
• Aktivni obseg gibanja v kolčnem sklepu

Zdravljenje

Obstaja splošno soglasje, da je konzervativno zdravljenje osteoartritisa kolka indicirano kot prvi korak pred razmislekom o celoviti zamenjavi kolka. Naključne kontrolirane študije visoke kakovosti so pokazale, da strukturirani programi vadbe v primerjavi s kontrolno skupino zmanjšajo bolečino in invalidnost.

Nacionalne smernice priporočajo, da zdravniki bolnika poučijo o poteku bolezni in spodbujajo samoupravljanje, ki vključuje aktiven življenjski slog, spodbujanje splošnega gibanja in po potrebi posvet z dietetikom.

Pri izbiri vaj je priporočljivo, da se izvaja celoten spekter vaj, od mobilizacije ali "učenja motorike" do vaj za nadzor ravnotežja ali posturalnega položaja in seveda vaj za krepitev moči. Te vaje morajo tridimenzionalno obdelati kompleks kolkov s poudarkom na abduktorjih kolkov. Oglejmo si nekaj primerov:

Mobilizacija/motorično učenje:

• Medenični nagibi v sedečem položaju
• Sedeči/stoječi kolčni zgib s pripomočkom (palico)
• Notranje rotacije/izvene rotacije v sedečem/ležečem položaju

Nadzor drže/ravnotežja:

• Tandemska drža (normalna podloga/Airex) z odprtimi in zaprtimi očmi
• Ena noga (normalna/podloga Airex) z odprtimi in zaprtimi očmi
• Izletniška bilanca zvezde
• Ovire od ene do druge strani

Vadba za moč:

• Mostovi (kratki in dolgi vzvodi/posamezna noga)
• Pritisnite noge
• BoxSquat
• Sklece (kettlebell)
• Abduktorji kolka v ležečem položaju/stoječem položaju/pri stoječem položaju (z oporo, ki se drži stola)
• Krepitev adduktorjev z žogo v ležečem položaju, v ležečem položaju na boku
• Drsalke
• Raztezanje kolkov (rimski stol/na mizi z utežjo na gležnjih)

Te vaje lahko bolnik izvaja doma z minimalno opremo. Ne pozabite, da so to le vzorčne vaje in ne prilagojen program vadbe. Odmerjanje programa vadbe je treba prilagoditi posamezniku in njegovi zmožnosti sprejemanja obremenitev, pri čemer je treba upoštevati najmanj 12-tedenski program rehabilitacije.

Želite izvedeti več o osteoartritisu? Nato si oglejte naslednje vire:

• Dodajanje krepitve adduktorjev kolka v program krepitve pri OA kolena (pregled raziskav)
• Podcast epizoda 036: Patologije kolka z Mehmetom Gemom
• Epizoda podkasta 014: Osteoartritis kolena z Anthonyjem Teolijem

Reference

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Merila Ameriškega kolegija za revmatologijo za klasifikacijo in poročanje o osteoartritisu kolka. Artritis in revmatizem: Uradni list Ameriškega kolegija za revmatologijo, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P. in Crossley, K. M. (2016). Učinki vadbe in manualne terapije na bolečino, povezano z osteoartritisom kolka: sistematični pregled in metaanaliza. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globalno breme osteoartritisa kolka in kolena: ocene iz študije Globalno breme bolezni 2010. Letnik revmatičnih bolezni, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Viri bolečine pri osteoartritisu kolena. Aktualno mnenje v revmatologiji, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., in Zhang, Y. (1998). Posodobitev epidemiologije osteoartritisa kolena in kolka z namenom preprečevanja. Artritis in revmatizem: Uradni list Ameriškega kolegija za revmatologijo, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T. in Tumilty, S. (2016). Učinki manualne terapije, vadbene terapije ali obeh pri ljudeh z osteoartritisom kolka: sistematični pregled in metaanaliza. Klinična rehabilitacija, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Razvoj kliničnega napovednega pravila za diagnosticiranje osteoartritisa kolka pri posameznikih z enostransko bolečino v kolku. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P. in Krauss, I. (2017). Vadbena terapija pri bolnikih z osteoartritisom kolka: učinek na moč mišic kolka in varnostni vidiki vadbe - rezultati randomiziranega kontroliranega preskušanja. Sodobna revmatologija, 27(3), 493-502.