Pred kratkim me je pacient vprašal, ali se lahko vrne k teku po operaciji popolne zamenjave kolka. Ker je bil bistveno mlajši od večine ljudi, ki jim je bila opravljena totalna artroplastika kolka (THA), sem se prvič osebno srečal s tem vprašanjem. Moja prva misel je bila: "Seveda!". Toda potem sem se malo popraskal po glavi, saj nisem poznal dokazov o tem.
Vedno večji delež mlajših bolnikov, pri katerih se izvaja totalna endoproteza kolka in totalna endoproteza kolena, postavlja večja pričakovanja glede kakovosti življenja po operaciji. Še vedno ni jasno, kakšne so najboljše prakse za športnike, ko gre za športno vadbo. Naj vas popeljem na ta tek in se poglobim v raziskovalne podatke o vrnitvi k teku po operaciji endoproteze kolka.
Zakaj si zastavljam to vprašanje?
Pri zdravljenju bolnikov po operaciji zamenjave kolka vam ortopedski kirurg običajno posreduje previdnostne ukrepe. Pogosto se osredotočimo na preprečevanje fleksije kolka nad 90° ali na preprečevanje pretirane notranje in zunanje rotacije. Poleg tega smo vsi slišali za možnost revizije proteze. Glede na to tek povečuje obremenitve kolka, zato je možen vzrok za zgodnjo revizijsko operacijo. Zanimalo me je, kaj o teku po zamenjavi kolka povedo trenutni podatki.
Prav tako pomembno pa je, da smernice za telesno aktivnost priporočajo, da ste aktivni več dni na teden. Vsi vemo, da se velika večina ljudi ne ukvarja z zadostno količino telesne dejavnosti. Med tistimi, ki so bili operirani zaradi zamenjave kolka, jih velik delež navaja, da jih pri športnem udejstvovanju ovira strah. Tudi če tek ni prednostna naloga vašega bolnika, menim, da vam lahko ta blog pomaga pri usmerjanju bolnikov, da se ponovno vključijo v telesne dejavnosti in izpolnijo priporočila.
Glavni razlog, da se po operaciji niso udeležili teka, je bil strah (61 %), sledila je mišična šibkost (24 %) in bolečine v križu ali kolenu (15 %). Abe et al., (2014).
Kaj pravijo dokazi o drugih posegih na kolku?
Največ dokazov o vrnitvi v športno aktivnost (RTS) po totalni endoprotezi kolka je bilo pridobljenih na podlagi mnenj in raziskav med kirurgi. Klein et al. (2007) in Swanson et al. (2009) sta na primer z vprašalniki zbirala informacije od kirurgov o njihovih priporočilih po THA. Slednja študija je poročala, da kirurgi na splošno ne omejujejo dejavnosti z majhnim učinkom, kot so hoja po ravni površini, plezanje po stopnicah, kolesarjenje po ravni površini, plavanje in igranje golfa. Dejavnosti z večjim vplivom so bile pogosteje odsvetovane, čeprav so bili odgovori precej različni. Swanson je navedel, da so kirurgi, ki so opravili veliko operacij zamenjave kolka, na splošno bolj verjetno spodbujali sodelovanje pri dejavnostih z večjo obremenitvijo.
Kraeutler in drugi so leta 2017 opravili pregled literature in predlagali protokol fizikalne terapije za bolnike, pri katerih so zaradi FAI opravili popravo labralne plošče, resekcijo acetabularnega roba ali osteohondroplastiko glave stegnenice. Da bo jasno, ne pri bolnikih s THA. To so storili zato, ker so imeli izkušnje, da se številni bolniki niso mogli vrniti k dejavnosti, saj so jih vodile smernice za celjenje tkiv, ne pa funkcionalno izboljšanje moči, hoje in bolečine. Čeprav ta študija obravnava drugo patologijo, je zanimivo videti napredek pri rehabilitaciji po operaciji, ki običajno zahteva omejeno nošenje teže po operaciji.
Program po osteohondroplastiki je spremljal program za moč, ki je vključeval vaje, kot so dvigovanje stranske deske, sprednje deske, sprehodi s trakom, supine bridge in počepi z eno nogo.
Pred vsako vadbo ali tekom je bilo potrebno dinamično ogrevanje z naslednjimi vajami. (A) objem kolena do dviga teleta, (B) udarci s peto, (C) udarci z gugalnico, (D) sprehodi vojaka, (E) udarci z zadnjico, (F) hoje z iztegom in rotacijo, (G) zasuk z iztegom, (H) hitri koraki in (I) mini sklece na eni nogi do dviga teleta.
- Prva faza tega programa je bil program hoje, ki se je začel na tekalni stezi in nadaljeval z dejavnostmi na prostem. Zahteva je bila, da lahko 30 minut hodite s hitrostjo približno 3,5 mil na uro, kar ustreza 5,6 km/h.
- Faza 2 je bila namenjena hitremu odzivanju in pliometrični dejavnosti. V njih je navedeno naslednje: "V tej fazi se začnejo hitri mišični odzivi in pliometrija, ki napredujejo do približno 500-600 stikov ene in obeh nog. Če ima tekač povprečno hitrost 170-180 korakov na minuto, potem bi moral teči 5-7 minut, da bi dosegel potrebnih 500-600 stikov z eno nogo."
V program hoje/teka so udeleženci lahko prešli, ko so uspešno zaključili fazo 1 in pliometrični program stopnje I v fazi 2, ko so lahko hodili, ne da bi hromili, in niso imeli bolečin pri vsakodnevnih dejavnostih. Tudi tu so svetovali, da se ta program začne na tekočem traku. Upoštevati je bilo treba naslednja pravila: (i) brez hribov in klancev, (ii) brez hitrosti, (iii) delo na formi in (iv) tek vsak drugi dan. Najbolje bi bilo, če bi nadaljevali s pliometričnim programom II. in III. stopnje.
- V tretji fazi je bolnik ponovno začel teči na razdaljo. V tej zadnji fazi so morali bolniki ugotoviti svoje izhodiščno stanje. To je razdalja, ki jo bolnik lahko preteče brez bolečin, in ponovno čez 48 ur. Za spremljanje napredka je bilo treba skrbno beležiti razdaljo, čas in tempo.
- V 1.-2. tednu naj bolniki tečejo 2 do 3-krat na teden, pri čemer naj dva krajša teka pretečejo med 50 % in 60 % izhodiščne razdalje, en daljši tek pa na izhodiščni razdalji.
- V tednih 3-6 naj bolniki trikrat na teden tečejo na svoji osnovni ravni, med posameznimi teki pa naj imajo dan počitka. Bolniki naj razdaljo vsak teden povečajo za 10 %.
- Od petega tedna dalje naj bolniki ponovno ocenijo svoje izhodiščne vrednosti in ustrezno povečajo tekaško razdaljo.
Najboljši napovedni kazalnik za RTS so bile predhodne izkušnje v tem športu. Glavni razlog, da bolniki niso opravili RTS, je bilo priporočilo kirurga. Sowers et al., (2023).
Kaj pravijo dokazi o vrnitvi k teku po operaciji endoproteze kolka (THA)?
Oljaca et al., 2018, so zbrali dokaze iz dokumentov o soglasju glede RTS po THA in jih povzeli v spodnji preglednici. Vidite lahko, da so se v številnih športih dokazi o RTS z leti spremenili.
Ortopedska fizioterapija zgornjih in spodnjih okončin
Izboljšajte svoje znanje o 23 najpogostejših ortopedskih patologijah v samo 40 urah, ne da bi porabili veliko denarja za tečaje CPD
V tej raziskavi so bili dokazi povzeti na naslednji način: "Kljub temu se zdi, da pri kliničnih izidih po TKA ni razlike med bolniki z visoko in nizko aktivnostjo. Med skupinama ni skoraj nobene razlike glede pogostosti zapletov, povezanih s protezo, pri športih z majhnim ali zmernim naporom. Pri bolnikih, ki se po THA niso ukvarjali s športom, je bila pogostost zamenjave zaradi zrahljanosti celo za 14,3 % do 1,6 % večja. Če upoštevamo te ugotovitve, se zdi smiselno, da se pri mlajših bolnikih dovoli postopno nadaljevanje športne aktivnosti."
O tej zbirni tabeli je treba nekaj povedati. Bender, 2022 so in vivo izmerili kontaktne sile v sklepih in torzijske momente ter ugotovili, da na primer pri kegljanju, ki velja za dejavnost z majhnim vplivom, nastanejo večje kontaktne sile v sklepih in torzijski momenti v primerjavi z nogometom z velikim vplivom. Ugotovili so tudi, da telesna teža in indeks telesne mase vplivata na te sile med vsakodnevnimi dejavnostmi.
To potrjuje tudi študija primera, ki jo je leta 2014 izvedel Abe et al., ki je ugotovil, da je manjši del udeležencev pred operacijo tekel (33 bolnikov (5,4 %)), 23 bolnikov (3,8 %) pa je po operaciji teklo. Ti tekači po 5-letnem spremljanju niso poročali o razrahljanju kolka, nenormalni migraciji komponente ali prekomerni obrabi. Vendar je bil v krovnem pregledu, ki ga je opravil Sowers et al., 2023, aseptični razrahljaj najpogosteje omenjeni zaplet po RTS. Zato je treba bolnike, ki nameravajo nadaljevati z dejavnostmi z velikimi obremenitvami, kot je tenis, opozoriti na morebitna tveganja in jih med treningom RTS pozorno spremljati.
Ortmaier et al., 2019, so pri 137 bolnikih (137 kolkov) po kratkotrajni THA v 18 mesecih ocenili športni vzorec, hitrost vrnitve v šport, stopnjo aktivnosti, obseg športne dejavnosti ter subjektivno oceno in občutek dobrega počutja. Pred operacijo se je 92 % bolnikov ukvarjalo s športom, 91 % bolnikov pa je v prvih šestih mesecih po operaciji nadaljevalo s športnimi dejavnostmi. Število športnih disciplin, ki so jih izvajali, se je od predoperativnega do pooperativnega obdobja sicer rahlo, vendar pomembno zmanjšalo z 2,9 na 2,6 (P = 0,025). To zmanjšanje je bilo opazno predvsem pri dejavnostih z velikim vplivom.
Sowers in drugi so leta 2023 ugotovili, da je bil najboljši napovedni dejavnik RTS predhodno sodelovanje v tem športu. Kirurg je bil glavni dejavnik pri bolnikovi odločitvi, da se ne odloči za RTS. Abe et al., 2014, so ugotovili, da je bil glavni razlog za neudeležbo pri teku po operaciji strah (61 %), sledila je mišična šibkost (24 %) in bolečine v križu ali kolenu (15 %). Idealni cilji za fizioterapevtsko rehabilitacijo, če se vaš pacient želi vrniti k teku po zamenjavi kolka!
Izjava o omejitvi odgovornosti
V tem članku so obravnavani trenutni podatki o vrnitvi k teku po zamenjavi kolka. Ker obstaja jasna vrzel, so v tem članku povzeti najboljši razpoložljivi dokazi in moje klinično razmišljanje, da bi vas informirali. Priporočam vam, da opravite temeljit telesni pregled in natančno poiščete dokaze, ki ustrezajo predstavi vašega posameznega bolnika. Zaradi osnovne patologije kolka, ki je privedla do zamenjave kolka (npr. displazija kolka, avaskularna nekroza), so lahko potrebni drugi previdnostni ukrepi.
V upanju, da vas dobro obveščeni, hvala za branje!
Ellen
Reference
