Poškodbe sindesmotike | Diagnoza in zdravljenje

Pojdi na

Postanite član

Poškodbe sindesmotike | Diagnoza in zdravljenje

Kot fizioterapevti se moramo zavedati, da so akutne poškodbe sindemotike diferencialna diagnoza pri pacientih z lateralnim zvinom gležnja. V primerjavi s stranskimi zvini gležnja zahteva daljše okrevanje in več zdravljenja(Gerber et al., 1998). Prepozno postavljena diagnoza lahko povzroči nastanek brazgotinskega tkiva, kronično nestabilnost gležnja, heterotopično osifikacijo ali osteoartritis(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994). Tukaj se boste naučili, kako jih zgodaj prepoznati in ustrezno zdraviti.

Poškodbe sindesmotike so poškodbe kompleksa vezi, ki povezujejo kosti golenice in fibule na nogi, vključno s sprednjo spodnjo tibiofibularno vezjo, medkostno vezjo in zadnjo spodnjo tibiofibularno vezjo, ki so posledica poškodbe. Te poškodbe so pogosta diferencialna diagnoza pri pacientih s stranskim zvinom gležnja in lahko pomembno vplivajo na proces zdravljenja in dolgoročni izid.

Zgodnje prepoznavanje

Zgodnje prepoznavanje poškodb sindemotike je za fizioterapevte ključnega pomena, saj te poškodbe pogosto zahtevajo drugačne pristope zdravljenja kot običajni zvin gležnja. Prepoznavanje in zdravljenje lahko privedeta do neustreznega ali nezadostnega zdravljenja, kar vodi do vztrajnih simptomov in morebitnih dolgoročnih zapletov(Nussbaum et al., 2001, Ogilvie-Harris et al., 1994).

Ste utrujeni od poškodbe sindezmotičnega sklepa? Oglejte si ta videoposnetek in preverite, ali se ujema z znaki in simptomi.

Mehanizem poškodbe

Poškodbe sindesmotike so običajno posledica poškodb z močnim udarcem, kot so padci z višine ali prometne nesreče, ali pretirane zunanje rotacije s hiperdorsifleksijo gleženjskega sklepa. Ti mehanizmi lahko povzročijo zvin ali celo pretrganje vezi v sindezmotičnem kompleksu. Izolirane poškodbe sindezmotike so razmeroma redke, zato bodite pozorni na morebitne zlome, pridružene pretrganja vezi, kostne udarnine, osteohondralne poškodbe ali druge poškodbe mehkih tkiv(van Dijk et al., 2016).

Vam je všeč, kar se učite?

Sledenje tečaju

Učite se od koderkoli, kadarkoli in v svojem tempu
Interaktivni spletni tečaji nagrajene ekipe
Akreditacija CEU/CPD na Nizozemskem, v Belgiji, ZDA in Združenem kraljestvu

Vsi tečaji

Klinična predstavitev in pregled

Diagnoza

Dejavniki tveganja

Pri športih, pri katerih prihaja do hitrih trkov, umetnih površin, neravnega terena ter rezanja in skokov z velikim navorom, ki lahko povzročijo dorzifleksijo in zunanjo rotacijo stopala glede na gleženj in golenico, je večja verjetnost za nastanek poškodb sindezmotike (npr. nogomet, nogomet, košarka, ragbi, smučanje, hokej)(Hunt et al., 2013).

Klinična ocena

Diagnoza poškodb sindemotike vključuje temeljito anamnezo in fizični pregled ter slikovne preiskave, kot so rentgensko slikanje, računalniška tomografija, magnetna resonanca ali ultrazvok, da se potrdi prisotnost poškodbe sindemotike in izključijo drugi možni vzroki bolečine in nestabilnosti v gleženjskem sklepu.

Fizični pregled

Fizioterapevt bo med fizikalnim pregledom ocenil bolnikovo gibljivost, stabilnost in bolečino v prizadetem sklepu. Za nadaljnjo oceno celovitosti sindezmotičnega kompleksa se lahko izvedejo posebni testi, kot sta test stiskanja ali obremenitveni test zunanje rotacije. Pri sumu na poškodbo sindezmotike se priporoča slikovno slikanje(van Dijk et al., 2015).

Najbolj občutljiv test je občutljivost na palpacijo vezi sindezmoze, najbolj specifičen pa je test stiskanja(Sman et al., 2015). Če sta obe pozitivni, je velika verjetnost poškodbe sindezmosnih vezi.

Na področju klasifikacije je bilo predlaganih veliko modelov. Trenutno ni soglasja o tem, katero klasifikacijo uporabiti. Na splošno jih lahko razdelimo na stabilne in nestabilne sklepe ter izolirane in neizolirane poškodbe.

Palpacija vezi sindezmoze:

Test stiskanja:

Drugi testi, o katerih lahko razmislite, so:

Bombažni test:

Test prevajanja fibul:

Preskus udarca s peto:

Slikovni testi

Slikovno lahko z rentgenskimi posnetki pridobite informacije o položaju in poravnavi gleženjskega sklepa, z računalniško tomografijo in magnetno resonanco pa podrobnejše informacije o vezeh in okoliških mehkih tkivih. Magnetna resonanca ima odlično občutljivost in specifičnost za vizualizacijo poškodb sindezmotike, čeprav artroskopija ostaja zlati standard. Prisotna je lahko diastaza, ki povzroči nestabilen sklep(van Dijk et al., 2015). Za ustrezno oceno tega je najprimernejši enostranski film z obremenitvijo. Vendar pa bolniki tega v zgodnji fazi ne prenesejo(Lin et al., 2006).

Bodite pozorni na morebitni prelom Maisonneuve. Gre za pogosto spregledan zlom proksimalne fibule, do katerega lahko pride med poškodbo gležnja(Taweel et al. 2013)

Brezplačni spletni seminar o bolečinah v ramenih

Vam je všeč, kar se učite?

Sledenje tečaju

Učite se od koderkoli, kadarkoli in v svojem tempu
Interaktivni spletni tečaji nagrajene ekipe
Akreditacija CEU/CPD na Nizozemskem, v Belgiji, ZDA in Združenem kraljestvu

Vsi tečaji

Zdravljenje

Konzervativno upravljanje

Če ni dokazov o zlomu, nestabilnosti ali diastazi in deltoidni ligamenti ostanejo nepoškodovani, je konzervativno zdravljenje pogosto prva vrsta zdravljenja. To lahko vključuje kratek gips ali opornico(van Dijk et al., 2015), spremembo aktivnosti, po možnosti led, kompresijo in elevacijo prizadetega sklepa. Za lajšanje bolečine in otekline se lahko uporabljajo tudi strategije za obvladovanje bolečine, kot so zdravila proti bolečinam brez recepta ali zdravila proti bolečinam na recept. V nasprotju z lateralnim zvinom gležnja se lahko priporoča obdobje imobilizacije, da se prepreči prevelika obremenitev distalnega tibiofibularnega sklepa v akutni fazi. Trajanje je od nekaj dni do nekaj tednov in se lahko izvaja z gipsom ali opornico.

Fizikalna terapija, vključno z vajami za povrnitev obsega gibanja, moči in stabilnosti, je pomemben del rehabilitacijskega procesa pri bolnikih s poškodbami sindezmotisa(Chen et al., 2019). Za konzervativno rehabilitacijo uporabljamo smernice za bočni zvin gležnja, saj smernice za sindesmotične zvine ne obstajajo.

Operacija

V nekaterih primerih je za odpravo poškodbe sindezmotičnega sklepa in vzpostavitev stabilnosti prizadetega sklepa potrebna operacija. To lahko vključuje postopke, kot so vijačna fiksacija sindezmotike, šivna sidra ali redukcija in fiksacija sindezmotike. Odločitev o operaciji bo temeljila na resnosti poškodbe ter splošnih zdravstvenih in rehabilitacijskih ciljih bolnika(Hunt et al., 2015).

Po operaciji se po presoji kirurga lahko uporabi obdobje, v katerem se ne prenaša teže, ali oblike imobilizacije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je ključni del zdravljenja poškodb sindezmotičnega sklepa in se običajno začne, ko bolnik ne trpi bolečin in je sposoben nositi težo na prizadetem sklepu. Fizikalna terapija, vključno z vajami za povrnitev obsega gibanja, moči in stabilnosti, je pomemben del rehabilitacijskega procesa pri bolnikih s poškodbami sindezmotisa. Proces rehabilitacije lahko vključuje tudi uporabo pripomočkov, kot so bergle ali opornica, ki pomagajo pri zdravljenju in preprečujejo ponovno poškodbo(Chen et al., 2019).

Trenutno ni posebnih smernic za konzervativno zdravljenje sindezmotičnih zvinov ali rehabilitacijo po operaciji. Zato številni avtorji predlagajo, da se vrnete k smernicam za rehabilitacijo stranskega zvina gležnja. Ti so prikazani spodaj.

Počitek, led, kompresija, dvig (RICE)

Študije niso zagotovile trdnih dokazov za uporabo mraza in kompresije pri lajšanju simptomov, povezanih s poškodbo po akutni LAS. Čeprav je bila krioterapija preučena v 33 randomiziranih nadzorovanih študijah, ki so vključevale skupaj 2337 udeležencev, pomanjkljive raziskave kažejo, da morda ni učinkovita pri lajšanju akutnih simptomov LAS. Dokazi ne potrjujejo učinkovitosti samo RICE, samo krioterapije ali samo kompresijske terapije pri zmanjševanju bolečine, otekline ali izboljšanju delovanja bolnika pri akutni LAS. Zato morajo fizioterapevti pri zdravljenju bolnikov z akutno LAS skrbno oceniti uporabo krioterapije in upoštevati druge terapevtske možnosti(Vuurberg et al. 2018).

Zdravila

Bolniki z akutno LAS lahko za zmanjšanje bolečine in otekline uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, vendar jih je treba uporabljati previdno, saj je njihova uporaba povezana s težavami in lahko prepreči ali upočasni naravni proces zdravljenja v telesu(Vuurberg et al. 2018).

Vadba odpornosti

Moč gleženjskega sklepa je priporočljivo meriti z ročnimi dinamometri, saj imajo ljudje s kronično nestabilnostjo gleženjskega sklepa motnje na tem področju(Delahunt et al. 2019). Morda bi bilo treba razmisliti tudi o usmerjanju na kolke, saj dokazi kažejo, da imajo osebe s kronično nestabilnostjo gležnja tudi zmanjšano moč kolkov(McCann et al. 2017).

Vaja

Fizioterapevtom svetujemo, da po akutni poškodbi LAS čim prej začnejo izvajati programe vadbe, saj so ti programi dokazano pospešili okrevanje in izboljšali rezultate, hkrati pa zmanjšali tveganje za ponovne poškodbe in funkcionalno nestabilnost gležnja. Domača vadba pri bolnikih s hudimi zvini gležnja morda ne bo tako uspešna kot nadzorovano fizikalno zdravljenje, ki poveča moč gležnja in propriocepcijo ter omogoča hitrejšo vrnitev k delu in športu. Pri tem ne smemo pozabiti, da so nekatere študije pokazale nasprotne rezultate, in sicer, da dodajanje nadzorovane vadbene terapije običajnemu zdravljenju ne prinaša nobenih koristi ali da se posturalno ravnotežje po vadbeni terapiji ne spremeni. Zaradi tega je treba programe zdravljenja z vadbo skrbno prilagoditi glede na potrebe bolnikov in obseg spremljanja(Vuurberg et al. 2018).

Otekanje lahko ocenite z metodo osmice, da ugotovite, ali je prišlo do izboljšav.

Prav tako je za specifičnost programa vadbe ključnega pomena določitev ravni aktivnosti osebe pred poškodbo(Delahunt et al. 2019).

Ročna terapija

Idealno je kombinirati manualno terapijo, kot so mobilizacije sklepov, z vadbo. Zdi se, da je vadba in mobilizacija boljša kot sama vadba doma(Cleland et al. 2013). Zdi se, da kratkoročno povečajo obseg gibanja v hrbtenici in zmanjšajo bolečino(Loudon et al. 2013).