Uvod

Fizioterapevti pri zdravljenju kronične nespecifične bolečine v križu (CNSLBP) pogosto uporabljajo vadbeno terapijo. Trenutna rehabilitacija nizke do zmerne intenzivnosti bi lahko bila za te bolnike nezadostna spodbuda. Bolniki s CNSLBP imajo lahko slabšo telesno pripravljenost. Visoko intenzivna vadba (HIT) bi lahko izboljšala rezultate.

Metode

Udeleženci so bili stari med 25 in 60 let in so imeli lokalizirano bolečino pod rebrnim robom in nad spodnjo glutealno gubo z nociceptivno referenčno bolečino v nogi ali brez nje. Če so bile prisotne znane patologije, strukturne deformacije in/ali kirurški posegi na hrbtenici v anamnezi, so bili bolniki izključeni. Preiskovanci so bili randomizirani v eksperimentalno skupino z visoko intenzivnim treningom (HIT) in skupino z zmerno intenzivnim treningom (MIT). Obe skupini sta bili deležni 12-tedenskega programa vadbe, ki je obsegal 24 individualnih srečanj. Vaje in število serij so bile v obeh skupinah enake, intenzivnost pa se je razlikovala.

Obe skupini sta bili deležni kardiorespiratornega treninga na kolesarskem ergometru. Skupina z visoko intenzivnim treningom (HIT) je trenirala z intervali pri 100 % VO2 max, skupina z MIT pa neprekinjeno pri 60 %. Obe skupini sta prejeli merila za napredovanje.

Splošne vaje za odpornost so bile naslednje: navpični poteg, zvijanje nog, stiskanje prsnega koša, stiskanje nog, zvijanje rok in iztegovanje nog.

Vaje za jedro so bile: glutealni most, glutealni počep, diagonalni izteg hrbta v ležečem položaju, prilagojena kolenska deska, prilagojena kolenska stranska deska, umik ramen z elastičnim trakom in povesom v kolkih.

Skupina z visoko intenzivnim treningom (HIT) in skupina z MIT sta trenirali z 80 % in 60 % svojega 1RM, 12 in 15 ponovitvami. Za vsako vajo je bilo treba izvesti tri serije. Obremenitev se je povečala, če so udeleženci v dveh zaporednih treningih zmogli opraviti več kot predpisano število ponovitev.

Primarni rezultat je bila invalidnost, merjena s spremenjenim Oswestryjevim indeksom invalidnosti (MODI). Sekundarni rezultati so bili intenzivnost bolečine (NRPS), funkcionalnost (PSFS), telesna zmogljivost (VO2 max) in mišična moč (sila pri upogibu trebuha in iztegu hrbta z izokinetičnim dinamometrom).

Za oceno razlik v posameznih merilih je bil uporabljen splošni linearni model.

Rezultati

Vključenih je bilo 38 udeležencev (69 % žensk) s povprečno starostjo 44,1 leta ± 9,8 leta. Razlik v demografskih podatkih ni bilo ugotovljenih, razen pri moči iztegovanja trupa, ki je bila večja v skupini z visokointenzivnim treningom (HIT). Povprečna stopnja upoštevanja seans je bila 22,3/24 in se med skupinami ni razlikovala. Trije udeleženci (ena skupina HIT in dva MIT) so izpadli zaradi bolezni, eden od njih (MIT) pa je bil analiziran še na polovici protokola.

>MODI se je v skupini HIT izboljšal za 14,6 % (absolutno zmanjšanje), v skupini MIT pa za 6,2 %, kar je bilo statistično pomembno. Vendar je klinični pomen sporen.

Vprašanja in razmišljanja

Najprej je bil to dober poskus, ki je raziskoval vprašanje z ustrezno metodologijo. Poročanje o parametrih vadbe ni nekaj, kar bi morali videti tako pogosto (tj. vedno). Obe skupini sta se v primerjavi z izhodiščnim stanjem izboljšali, vendar avtorji ugotavljajo, da ni bilo kontrolne skupine. Zaradi kronične narave udeležencev in številnih raziskav o naravni zgodovini kronične bolečine v križu to na srečo ni bilo potrebno. Čeprav nekateri trdijo, da udeleženci potrebujejo druge somodalnosti, kot je izobraževanje, bi bilo dobro, da temu ni tako. Na ta način ocene točk, ki jih opazimo, niso "zamegljene" zaradi drugih posegov. Zunanja veljavnost študije je precej visoka. Takoj ga lahko uporabite v svoji zasebni praksi. Čeprav se uporablja draga telovadna oprema, bi lahko trdili, da bodo približno enaki rezultati tudi pri uporabi prostih uteži, čeprav je za to potrebna druga študija. Če pogledamo program vadbe, vidimo veliko strogih vaj za krepitev stroja. Ali bi bili rezultati boljši, če bi avtorji izvajali sestavljene vaje? Na primer počep, mrtvi dvig, uporaba rimskega stola ... Morda, tega ne vemo.

Opozoriti je treba tudi na to, da so imeli udeleženci na splošno nizko stopnjo invalidnosti (22,8 in 18,8/100 MODI), ali lahko pride do učinka spodnje meje?

Avtorji sklepajo, da je bilo pri HIT v primerjavi z MIT ugotovljeno večje izboljšanje invalidnosti (MODI) in telesne zmogljivosti (VO2max), čeprav tega ne moremo trditi z gotovostjo. Eden od problemov je, da je razlika med skupinami pri MODI 8,6 %. Lahko bi trdili, da to ne presega kliničnega pomena. Lahko bi ga izvedli, vendar je njegova superiornost v tem trenutku vprašljiva. Kar zadeva vadbeno zmogljivost, študija preprosto ni bila dovolj zmogljiva, da bi lahko dala prepričljive izjave o tem ali katerem koli drugem sekundarnem merilu.

Konec koncev je bila to zelo potrebna študija. Zdi se, da je HIT varen in morda ni slabši od MIT. Večje študije z zanesljivo metodologijo bi lahko zagotovile nekaj jasnosti.

Pogovori se z mano

Z metodološkega vidika bi lahko v prihodnosti uvedli nekaj sprememb. Pomembno je, da moč študije izračunate a priori, torej vnaprej. Ker obstaja ogromno raziskav o bolečinah v križu z enakimi primarnimi rezultati, bi raziskovalci to zlahka storili. Tudi sami raziskovalci so izvedli študijo izvedljivosti s podobnim protokolom, ki je bila objavljena eno leto prej. Dosežena je bila zadostna moč, da je bila opazna razlika 10 točk na MODI (100 skupnih točk). Vendar so ugotovili, da je bila razlika med skupinami po intervenciji 8,6-odstotna. Raziskovalci nadaljujejo z naknadnimi izračuni moči za meritve rezultatov, ki so matematično nepotrebni izračuni.

Seznam sekundarnih izidov je zelo obsežen. Upoštevajte, da je moč študije izračunana za eno merjenje rezultatov v eni časovni točki. Vsi drugi so zgolj okvirni. Nizka moč - kar je očitno primer za ugotovljene sekundarne meritve rezultatov v tej študiji - povzroča lažno negativne in posredno lažno pozitivne rezultate zaradi težav z večkratnimi primerjavami. Ker je bila študija podprta z MODI (razlika 10 točk), lahko sklepne izjave zunaj tega merila zanemarimo. Vendar pa predstavljajo predlog za nadaljnje raziskave. Kadar avtorji merijo več rezultatov, mora biti popravljanje lažno pozitivnih rezultatov prednostna naloga. Tako kot v številnih kliničnih preskušanjih se to ni zgodilo. S preprostim Bonferronijevim popravkom - za zmanjšanje nekaterih napak - bi bila mejna vrednost p približno 0,00714, kar bi pomenilo, da bi vsaka razlika med skupinami izginila.

Kljub temu je HIT morda izvedljiv za CNSLBP, vendar so potrebna večja preskušanja.

Sporočila za domovino

• HIT je izvedljiva možnost za zdravljenje kronične bolečine v križu
• HIT morda ni slabši od MIT
• Na tem raziskovalnem področju je potrebnih več raziskav.

Referenca

Verbrugghe, J., Agten, A., Stevens, S., Hansen, D., Demoulin, C., Eijnde, B. O., ... & Timmermans, A. (2019). Intenzivnost vadbe je pomembna pri rehabilitaciji kronične nespecifične bolečine v križu. Medicine & Science in Sports & Exercise, 51(12), 2434-2442.