Razlaga somatske in visceralne posredovane bolečine | Nevrofiziologija bolečine

Preden začnete gledati ta videoposnetek, vam priporočamo, da preberete naš prispevek o somatski in visceralni preneseni bolečini, v katerem pojasnjujemo osnovni mehanizem prenesene bolečine. Osnove že poznate? Dobro, pojdimo takoj naprej:

Pri preneseni bolečini se bolečina zaznava na območju, ki ni mesto bolečega dražljaja. Zato pritisk ali obremenitev na mesto, kjer čutimo bolečino, običajno ne povzroči povečanja jakosti bolečine. Vendar pa pritisk ali obremenitev na mesto senzibiliziranih nociceptorjev povzroči povečanje intenzivnosti bolečine na preusmerjenem območju. Pri cervikogenem glavobolu nocicepcija v strukturah vratu povzroča bolečino, ki se prenaša v glavo. Kako se to zgodi?

Če sledimo teoriji konvergentne projekcije, opisani v drugem prispevku, najprej potrebujemo strukturo, odgovorno za nocicepcijo v visokem vratnem predelu, ki ima nizko gostoto nociceptivne aferentne inervacije. Običajno gre za strukture, ki ležijo globoko, kot so na primer fasetni sklepi, vključno s sklepnimi kapsulami na C2/C3, ali alarne vezi, ki segajo od densa C2 do tilnika. Aferentna inervacija teh struktur se združuje v nevronu drugega reda v hrbtnem rogu na višini C1/C2.

Hkrati ima naš obraz zelo visoko gostoto aferentne nociceptivne inervacije in prejema senzorično inervacijo iz lobanjskega živca številka V - trigeminalnega živca. Trigeminalni živec se nato združuje z nevronom drugega reda v jedru trigeminalnega živca, ki je največje jedro lobanjskega živca. Razteza se vse od srednjega možgana, preko ponsa in medule do hrbtenjače do C1/C2. Tako se inervacija trigeminalnega živca in inervacija globokih struktur zgornjega dela vratne hrbtenice združita v istem hrbteničnem segmentu.

Ko aferentni nociceptivni dražljaj iz vratu potuje do nevrona drugega reda v hrbtnem rogu v segmentu C1/C2 in končno doseže somatosenzorno skorjo, mora ta del možganov ugotoviti izvor dražljaja. V tem primeru možgani naredijo napako pri projekciji in sklenejo, da mora nociceptivni dražljaj prihajati s področja z večjo nociceptivno aferentno inervacijo, torej z obraza, in ne s slabo inerviranega področja zgornjega vratu. Z drugimi besedami, možgani projicirajo bolečino v čelno-orbitalni del glave.

Če je celoten obraz inerviran s trigeminalnim živcem, zakaj čutimo glavobol le v predelu čeljusti in očesne votline, ne pa tudi v licu in čeljusti? Trigeminalni živec se razdeli na tri različne veje, in sicer:- Očesni živec, ki med drugim oskrbuje lasišče, čelo in orbitalno področje. Čeljustni živec med drugim oskrbuje lice, zgornjo ustnico in zgornje zobe. Čeljustni živec oskrbuje spodnjo ustnico, brado in čeljust vse do temporalnega področja.

BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE SVOJE ZNANJE O BOLEČINAH V KRIŽU

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Ko te tri živčne veje dosežejo jedro trigeminalnega živca, so v bistvu obrnjene. Ne pozabite, da je jedro trigeminskega živca veliko in sestavljeno iz treh različnih delov. Mandibularni in maksilarni živec se združita v pars oralis oziroma pars interpolaris jedra trigeminalnega živca, ki ne segata tako daleč kaudalno kot hrbtenjača. Le očesni živec se zbližuje s pars caudalis jedra trigeminalnega živca, ki se nahaja v hrbtenjači na višini C1/C2, natanko tam, kjer se zbližujejo aferenti iz struktur v zgornjem delu vratne hrbtenice.

Pomembno je omeniti, da govorimo o enostransko inerviranih strukturah vratu in obraza. Tako bo na primer bolečina, ki jo povzročajo strukture vratu na desni strani, vedno povzročila glavobol na desni strani, bolečina na levi strani pa se bo nanašala na levo stran.

Reference:

Johnston, M. M., Jordan, S. E. in Charles, A. C. (2013). Vzorci prenosa bolečine iz živcev C1 do C3: posledice za motnje glavobola. Annals of neurology, 74(1), 145-148.

Johnston, M. M., Jordan, S. E. in Charles, A. C. (2013). Vzorci prenosa bolečine iz živcev C1 do C3: posledice za motnje glavobola. Annals of neurology, 74(1), 145-148.