V tem prispevku bomo obravnavali 7 ključnih dejstev o kiteh, ki jih verjetno niste vedeli, vendar so zelo pomembna za izboljšanje rehabilitacije pri tendinopatiji.
Prekopljili se bomo do njega:
1. Niciceptivni vzrok bolečine v kitah ni znan. Patologija, vidna na slikovni sliki, ni vzrok bolečine. Vaskularnost ni vir bolečine, temveč le pokazatelj degeneracije tetive. Poleg tega čutilnih živcev ni globoko v tetivi, temveč na periferiji okoli tetive. Živci, ki se vraščajo v patološko tetivo, so simpatični živci in ne senzorični. Nenazadnje je centralna senzibilizacija pri patologiji spodnjih okončin verjetno manjši problem kot pri patologiji zgornjih okončin(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Degenerativne patologije tetiv ne moremo popraviti/zdraviti. Z drugimi besedami, degenerirane kite ne more popraviti ali pozdraviti nobena operacija, nobena terapija z udarnimi valovi, nobene injekcije in niti vadba. Docking et al. (2019) menijo, da so lahko celice v degenerativnem delu tetive premalo stimulirane in ne prejmejo potrebnih mehanskih dražljajev za remodelacijo, kar pojasnjuje omejeno sposobnost patološke tetive za remodelacijo in normalizacijo. Čeprav se vam zdi, da je to slaba novica, je dobra novica ta, da ni nujna. Študija, ki so jo opravili Tsehaie in sod. (2017) so pokazali, da 24 tednov ekscentričnih vaj za Ahilovo tetivo ni povzročilo sprememb zunaj meja zaznavnih sprememb v tetivi, kljub temu pa se je stanje bolnikov izboljšalo. Ugotovili so tudi, da je o MRI parameter na začetku napovedoval spremembo simptomov, tako da tudi če je vaša MRI videti grozno, to ni pomembno.
3. Stopnja obremenitve kite verjetno pojasnjuje, zakaj je tendinopatija povezana s ponavljajočim se ciklom raztezanja in krajšanja (SSC) in ne s težkimi obremenitvami. Do SSC pride med vsako dejavnostjo, pri kateri mora tetiva shranjevati in sproščati energijo kot vzmet. Vse drugo je za tetivo enostavno, npr. ekscentrični gibi, velika teža. Stopnja obremenitve se izračuna v BW/s. Tukaj sta dva primera patelarne in ahilove tetive pri različnih dejavnostih. Tako je največja obremenitev za kolčno tetivo pri pristanku v zaporedju skoka z mesta, kot pri košarki ali odbojki, medtem ko je obremenitev pri iztiskanju nog s 3-kratno telesno težo zelo majhna.
Težke počasne vaje z uporom so enostavne za kite. Vaje cikla raztezanja in krajšanja so težke za kite.
Enako velja za Ahilovo tetivo, pri čemer je pri dvigovanju teleta stopnja obremenitve tetive zelo nizka, pri teku in skakanju pa zelo visoka. Zanimivo je, da so najboljši športniki, ki lahko hitro tečejo ali visoko skačejo, tudi najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj patologije kit, verjetno zato, ker lahko svoje kite obremenijo hitreje kot kdor koli drug. Ta pojav se imenuje tudi "paradoks skakalčevega kolena" in je opisan v članku Visnesa in drugih. (2013).
Natezna obremenitev patelarne tetive in stopnja obremenitve pri tipičnih dejavnostih:
Napenjalna obremenitev Ahilove tetive in stopnja obremenitve pri tipičnih dejavnostih:
4. Kombinacija tlačnih in nateznih obremenitev je bolj škodljiva kot katera koli od obeh. Študija Soslowskyja in sod. (2002) so med seboj primerjali tri skupine miši: V eni skupini so manipulirali z akromialnim lokom, da bi simulirali zunanjo kompresijo, ena skupina je imela večje natezne obremenitve, saj so morali teči na tekočem traku več kot druge skupine, in kombinirana skupina. Ugotovili so, da zunanja kompresija ni povzročila poškodbe, dokler ni bila uvedena prekomerna aktivnost. Medtem ko so tlačne lastnosti lahko pomembne, so za tkivo, kot je tetiva, pomembnejše natezne lastnosti. Rezultati kažejo, da je kombinacija zunanjega stiskanja in natezne obremenitve povzročila največje poškodbe.
5. Intenzivna obremenitev tetiv povzroči neto razgradnjo kolagena do 36 ur. Študija Magnussena in drugih (2010) je pokazala ta učinek pri treh skupinah zelo intenzivne vadbe: 36 km teka, 1 ura ponavljajočega se kopanja in 10 serij po 10 ponovitev iztegovanja kolena pri 70 % največji prostovoljni kontrakciji. To pomeni, da potrebujemo dovolj časa za okrevanje, da preprečimo tendinopatijo, zato je priporočljivo, da treninge za tetive izvajamo vsak drugi dan ali manj.
6. Patološka tetiva ima bolj dobro strukturo kot normalna tetiva(Docking et al. 2015). To pomeni, da lahko te kite obremenimo, saj imamo veliko dobrega tkiva. Terapije pri patologiji tetiv niso potrebne, saj strukture patološkega dela tako ali tako ne moremo spremeniti. Zato so Docking in njegovi sodelavci oblikovali citat "Zdravite krof, ne luknje" - z drugimi besedami, osredotočite se na zdravo strukturo in ne na patološki del.
Patološka tetiva ima bolj dobro strukturo kot normalna tetiva (Docking et al. 2015)
7. 66 % ruptur Ahilove tetive je asimptomatskih (Kannus et al. 1991). To pomeni, da ti ljudje nikoli niso imeli občutljivosti, togosti, bolečine ali disfunkcije Ahilove cevi. Vendar pa je morala biti v tetivi prisotna neka vrsta patologije, saj so avtorji dokazali, da je imelo 98 % pretrganih tetiv degenerativno patologijo, 2 % pa drugo patologijo. Jill Cook je to pojasnila v objavi na Twitterju, v kateri je navedla, da je nemogoče pretrgati normalno tetivo in vivo brez patologije.
Zanimivo je, da je študija Yasui et al. (2017) so pokazali, da le 4 % bolnikov z ahilovo tendinopatijo utrpi rupturo tetive. Torej je lahko bolečina pri tendinopatiji dejansko zaščitna pred raztrganino, kar je zelo dobro in pomirjujoče sporočilo za bolnike, ki imajo bolečine v tetivah in se bojijo, da bi si pretrgali tetive.
Dobro, koliko od teh 7 je bilo za vas popolnoma novih?
Kot vedno, hvala za branje!
Kai
