Skoraj nobena mišično-skeletna tema ni bila tolikokrat medijsko obravnavana kot hernija diska in verjetno vsakdo pozna kakšnega družinskega člana ali soseda, ki je imel hernijo diska. Hkrati se je o tej temi razširilo veliko napačnih prepričanj in veliko bolnikov, ki trpijo zaradi bolečin v križu, se boji, da so si hernirali disk. Odločili smo se združiti raziskave o hernijah ledvenega diska in ločiti dejstva od izmišljotin:
Anatomija medvretenčne ploščice
Medvretenčna ploščica je sestavljena iz močnega fibrokartilaža, namenjenega blaženju udarcev, in je trdno zasidrana v vretenčne kosti zgoraj in spodaj s pomočjo končnih ploščic vretenc. Poleg tega ga obdajajo močne vezi, zato disk nikakor ne more zdrsniti.
Herniacije diska
Herniacije so na splošno opredeljene kot lokaliziran ali žariščni premik materiala diska zunaj meja medvretenčnega prostora. Material diska je lahko jedro, hrustanec, fragmentirana apofizna kost, obročasto tkivo ali katera koli kombinacija teh materialov. Prvič, prisotnost tkiva diska, ki sega prek robov obročnih apofiz, po celotnem obodu diska, se imenuje "izboklina" in se ne šteje za obliko herniacije.
Poznamo tri kategorije hernije diska: O izpahu diska govorimo, če je največja razdalja med robovi materiala diska, ki segajo zunaj prostora za disk - torej črta D -, manjša od razdalje med robovi osnove tega materiala diska, ki segajo zunaj prostora za disk, kar je predstavljeno s črto B.
Pri iztiskanju je črta D večja od črte B:
Pri sekvestraciji, ki je podrazred ekstruzije diska, pa iztisnjeni material diska nima kontinuitete z izvornim diskom:
Razširjenost hernije diska pri zdravih osebah
Zavedati se je treba, da so izpahi diska zelo pogosti tudi pri zdravih ljudeh. Znana študija Brinjikija in sod. (2015) so pokazali, da ima skoraj tretjina zdravih dvajsetletnikov izbočen disk. Število se s starostjo povečuje do 43 % pri starosti 80 let, torej ima hernijo diska skoraj vsaka druga oseba brez bolečin v križu. Izbočene ploščice so še pogostejše, saj jih 84 % nastane pri starosti 80 let. Tudi če se pri pregledu z magnetno resonanco pokaže izbočen ali izbočen disk, se morate zavedati, da so te ugotovitve povsem normalne in podobne "sivim lasem od znotraj". Bolečina je kompleksna in je ni mogoče pojasniti samo z magnetno resonanco.
Asimptomatske ugotovitve, kot je izbočenost diska, so tako pogoste, da jih lahko obravnavamo kot "sive lase od znotraj".
Kateri so dejavniki tveganja za herniacijo ledvenega diska?
Poglejmo, kaj pravijo dokazi o dejavnikih tveganja za hospitalizacijo zaradi herniacije ledvenega diska, ki draži živčno korenino:
V kitajski študiji so Zhang et al. (2009) poročajo, da sta bila daleč največji dejavnik tveganja družinska anamneza in genetska nagnjenost. Temu sta sledili obremenitev ledvenega dela pri delu in naporno delo, medtem ko sta redna telesna vadba in spanje na trdi postelji varovala. Poleg tega je študija o švedskih gradbenih delavcih(Wahlström et al. 2012), dva sistematična pregleda z metaanalizo pa sta pokazala, da kajenje(Huang et al. 2016), debelosti in prekomerne telesne teže(Shiri et al. 2014) in višina, večja od 1 metra 90 centimetrov, sta dodatna dejavnika tveganja.
Zanimiv pregled literature, ki ga je opravil Belavy et al. (2016) so pokazali povečano tveganje za hernije ledvenega diska pri astronavtih po vrnitvi na Zemljo. Ugotovili so, da je najverjetnejši vzrok za to oteklina medvretenčne ploščice v neobremenjenem stanju. Zaključek: Medvretenčni diski potrebujejo obremenitev, da ostanejo zdravi. Ni presenetljivo, da so študije Bowdena et al. (2018) in Belavy et al. (2017) prav tako dokazujejo, da sta telesna dejavnost, zlasti intenzivna, in tek koristna za ohranjanje zdravja medvretenčnih ploščic.
Medvretenčne ploščice potrebujejo obremenitev, da ostanejo zdrave
Kakšen je potek simptomatske herniacije diska?
Recimo, da ste vi ali vaš bolnik eden od tistih, ki so imeli nesrečo zaradi išiasa zaradi hernije diska, ki pritiska na ledveno živčno korenino. Kako dolgo traja zdravljenje? V nizozemski študiji, ki so jo izvedli Vroomen in sod. (2002) so pri 73 % bolnikov v 12 tednih brez operacije ugotovili veliko izboljšanje. Dolgoročno Konstantinou et al. (2018) so ugotovili manj pozitiven potek, saj je 55 % bolnikov po 12 mesecih poročalo o izboljšanju išiasa.
Iz nekega razloga veliko bolnikov domneva, da je hernija diska nekaj, s čimer bodo morali živeti do konca življenja. Vendar je študija Elkholyja in sod. (2019) so spremljali 9 bolnikov s hernijo ledvenega diska in išiasom. Spontana resorpcija hernirane ploščice je bila pri VSEH bolnikih ugotovljena v povprečnem času približno 9 mesecev, medtem ko so bolniki okrevali veliko prej, v povprečju približno 6 tednov. To ponovno dokazuje, da lahko okrevate, čeprav imate še vedno hernijo, zato je struktura le ena od mnogih komponent, ki vplivajo na posameznikovo doživljanje bolečine. Mimogrede, večji in/ali sekvestrirani diski so bili povezani s še hitrejšo resorpcijo. Metaanaliza Zhonga in drugih (2017) potrjuje te ugotovitve in kaže, da so o spontani resorpciji poročali pri 66 % bolnikov v enajstih različnih študijah.
Možnosti upravljanja
Zato hernija diska in išias ne pomenita nujno, da morate biti operirani. Na Nizozemskem se približno 5-15 % bolnikov z lumbosakralnim radikularnim sindromom odloči za operacijo (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Kako učinkovita je operacija? Sistematični pregled, ki so ga opravili Jacobs et al. (2011) so pokazali, da sta konzervativno zdravljenje in operacija enako učinkovita po enem in dveh letih. Edina prednost operacije je hitrejše lajšanje bolečin pri bolnikih s 6-12 tedenskimi radikularnimi bolečinami. Vendar je treba najprej razmisliti o drugih možnostih lajšanja bolečine, kot so nesteroidni protivnetni zdravila, šibki opioidi ali epiduralne injekcije, kot predlagajo smernice NICE iz Združenega kraljestva.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
Usposobite se za zdravljenje bolezni hrbtenice v samo 40 urah, ne da bi za to porabili leta svojega življenja in tisoče evrov
Medtem ko operacija ali čas običajno izboljšata bolnikove bolečine v nogah, pa se bolečine v hrbtu pri številnih bolnikih, ki jih vidimo, ne izboljšajo. Verjetno je glavna vloga nas zdravnikov v teh primerih izobraževanje in pomirjanje (lahko tudi tako, da jim pokažemo ta članek na blogu) ter pomoč pacientom, da ponovno pridobijo zaupanje v svoj hrbet. To je mogoče doseči s stopnjevano dejavnostjo ali programi stopnjevane izpostavljenosti, ki odpravljajo določene strahove, povezane z gibanjem, kot je na primer nagibanje. Če za to potrebujete navdih, si oglejte spodnji videoposnetek.
V redu, to je bila naša objava o dejstvih in fikciji okoli ledvene hernije diska. Spodaj komentirajte, če imate še kakšno vprašanje ali če ste bili presenečeni nad dejanskimi dokazi o nekaj trdovratnih mitih. Veliko teh informacij in še več jih najdete v našem spletnem tečaju o hrbtenici.
Najlepša hvala za branje!
Kai
Reference
