V tem prispevku bomo spregovorili o petih razlogih, zakaj je vaša terapija narobe - o napakah, ki jih pogosto vidimo v praksi in ki nam preprečujejo, da bi našim pacientom zagotovili najboljšo možno fizikalno terapijo. Vas zanima, ali ste storili katerega od njih? Oglejmo si jih! Če bi raje gledali/poslušali, kliknite spodnji videoposnetek v YouTubu:
Najprej moram omeniti, da ta blog ni namenjen temu, da bi obrekoval kolege ali trdil, da smo popolni. Ta videoposnetek temelji na izkušnjah, ki smo jih v zadnjih nekaj letih imeli v različnih ordinacijah, in na izkušnjah bolnikov, ki so pogosto obiskali več drugih kolegov, preden so prišli k meni. In če sem iskren, sem v vseh teh letih storil skoraj vse napake, ne samo enkrat, ampak večkrat. Začnimo!
Napaka številka 1: ne temeljijo na dokazih/ne so posodobljeni.
Ob veliki količini odlične vsebine, ki je na voljo v brezplačnih člankih in na družbenih medijih, včasih pozabimo, da obstajajo zdravniki, ki ne berejo nobenih člankov in ne uporabljajo vsebin na družbenih medijih, povezanih s fizioterapijo. In razumem: 40 ur na teden je težko obravnavati paciente in za študij v prostem času ne dobimo plačila. Če ne boste sledili najnovejšim dokazom, bodo rezultati zagotovo slabši, zlasti če boste nadaljevali s tem, kar ste počeli zadnjih 30 let. Tega ne morejo nadomestiti nobene izkušnje. Zato vas pozivam, da na Twitterju ali drugih kanalih sledite vodilnim na tem področju, poiščete odgovore na Pubmedu, ko se srečate s kliničnim vprašanjem, in si na leto rezervirate tečaj ali dva, da se boste še naprej učili.
Nasvet: Redno preverjajte naše brezplačne preglede raziskav. Naše najnovejše preglede raziskav lahko vsak ponedeljek samodejno prejmete v svoj poštni predal.
Nasvet: Redno preverjajte naše brezplačne preglede raziskav. Naše najnovejše preglede raziskav lahko vsak ponedeljek samodejno prejmete v svoj poštni predal.
Napaka št. 2: Osredotočenost na kratkoročne koristi
Živimo v svetu, v katerem ljudje iščejo "skrivnost", kako shujšati v 14 dneh, kako čez noč obogateti in kako takoj odpraviti bolečine. Samo poglejte vse sranje, ki ga vsak dan vidite v družabnih medijih in oglasih. Resnica je takšna: V življenju ni bližnjic - ne glede na to, ali želite shujšati, pridobiti mišice, postati milijonar ali pridobiti sledilce na družbenih omrežjih. In spet postanemo žrtve prepričanja, da lahko svoje paciente "popravimo" s posebno tehniko manipulacije, sproščanjem fascij, kineziotapom, suho iglo ali čim drugim, za kar pacient verjame, da ga bo popravilo.
In še enkrat, razumem: Mnogi pacienti si želijo hitre rešitve in prepričati pacienta, da bo moral na poti do zdravja vložiti čas in trud, ga lahko stane veliko energije. Vendar vas pozivam, da vztrajate pri svojem in bolnikom predstavite načrt rehabilitacije, pri katerem morajo sami prevzeti aktivno vlogo. Načrt, v katerem ste trener in ne glavni igralec, načrt, ki je osredotočen na krepitev odpornosti in reševanje biopsihosocialnih težav v njihovem življenju, ki škodujejo njihovemu zdravju. In seveda, na ta način bodo pacienti odhajali k sosednjemu fizioterapevtu, ki jim bo ponudil čarobno placebo zdravilo. Vendar verjemite, da je to odličen filter za delo z motiviranimi pacienti in dober način za preprečevanje izgorelosti na vaši strani. Konec koncev mi ne motijo pacienti, ki imajo drugačno prepričanje in ki jih preprosto nisem mogel prepričati v svoj pogled. In kdo ve: Morda vas bodo nekega dne obiskali, ko bodo pripravljeni na spremembe.
Napaka št. 3: Pretirano zapletanje stvari
Ne vem, od kod to izvira, a domnevam, da želimo na svoje paciente in sodelavce narediti vtis, da smo dobro obveščeni in izobraženi. Morda zato, ker včasih nismo tako spoštovani kot zdravniki ali drugi zdravstveni delavci in si moramo okrepiti svoj ego. Ali pa zato, ker je na kanalih družbenih medijev, ki jim sledite, veliko napačnih informacij in gurujev. Takšna preveč zapletena seansa se pogosto začne z zelo obsežnim ocenjevanjem, osredotočenim na diagnozo, ki temelji na tkivih, nato pa sledijo vaje, ki poskušajo aktivirati določene mišične skupine in deaktivirati druge.
Nadaljuje se s pretiranim popravljanjem vsake majhne "napake v gibanju", ki jo opazimo pri izvajanju vaje, namesto da bi paciente sploh motivirali za vadbo. Pomislite, kolikokrat ste poskušali popraviti mrcvarjenje zadnjice med čepenjem, ko je pacient med abdukcijo ramen izvedel depresijo lopatice, ko ste med vstajanjem s stola izvajali manever pritegovanja prečne trebušne mišice in druge vaje, pri katerih ste zanemarili osnovna načela motoričnega učenja.
Na teh sejah bodo pacienti dobili občutek, da potrebujejo nekoga drugega, da se ukvarja z njihovim problemom, ker tega sami ne bi zmogli, kar jim popolnoma odvzame samoučinkovitost.
Osebno se trudimo, da so stvari čim bolj preproste: Izključite resno patologijo in se pri ocenjevanju osredotočite na spremenljive dejavnike, kot so moč, vzdržljivost, ravnotežje, gibljivost itd. Razmislite o tem, kako lahko kratkoročno umirimo bolnikov živčni sistem, dolgoročno pa predvsem krepimo njegovo samoučinkovitost in odpornost. To pomeni, da se osredotočite na vaje, ki postopoma obremenjujejo občutljivi del telesa, v kombinaciji z osnovnimi vajami, ki izboljšujejo bolnikovo zmogljivost. Konec koncev morajo biti vaje za vaše paciente pomembne in prijetne, seveda pa vsakdo ne uživa v vadbi v telovadnici. Če torej lahko svoje paciente pripravite do tega, da se vsak dan več gibljejo, ste že veliko dosegli!
Napaka št. 4: Kronično preobremenjeni bolniki
Čeprav večina fizioterapevtov svojim pacientom ponudi program vadbe, je ta pogosto povsem premalo odmerjen, nepomemben in ne progresiven. Medtem ko pri nekaterih bolnikih s tendinopatijo rotatorne manšete za izboljšanje simptomov zadostuje preprosta vaja za zunanjo rotacijo rame, je zelo malo verjetno, da bo to pripravilo tekmovalnega igralca tenisa na sezono turnirjev. Po načelu specifičnosti je treba vaje povezati s cenjenimi dejavnostmi, h katerim se želi bolnik vrniti. Po mojem osebnem mnenju se programi fizioterapije premalo osredotočajo na vaje z veliko obremenitvijo, največ znanja pa sem pridobil z raziskavami na področju moči in kondicije ter z ukvarjanjem z vrhunskim športom in vadbo v telovadnici.
Drugi razlog, zakaj kronično premalo obremenjujemo bolnike, je, da se izogibamo bolečini, čeprav raziskave kažejo, da je sprejemljiva raven bolečine med rehabilitacijskimi programi lahko celo koristna. Najhuje pri tem strahu pred bolečino je verjetno to, da lahko prepričanje, da je "bolečina" že po naravi slaba, prenesemo na naše bolnike.
Kako se lahko izboljšamo? Razmislite o cenjenih dejavnostih, h katerim se vaši pacienti želijo vrniti, in poskusite pripraviti čim bolj specifičen program vadbe s postopnim povečevanjem intenzivnosti, serij, ponovitev in težavnosti gibanja. Ne izogibajte se bolečine, temveč svoje paciente spodbujajte, da se potrudijo, če se stopnja bolečine zmanjša v 24 urah.
Napaka št. 5: Ne pazimo na svoj jezik
Najhujšo napako smo prihranili za konec, in sicer da ne pazimo na svoj jezik, ko komuniciramo z bolniki. Izrazi, kot so "nevrološki", "udarnina", "vnetje" itd., so običajni medicinski izrazi, ki pa si jih bolniki pogosto napačno razlagajo in vzbujajo strah. Objavljenih je bilo veliko raziskav o negativnih nocebičnih učinkih, ki jih lahko povzroči uporaba zastarelih izrazov, kot so "obraba in raztrganina", "želatinasti krof" za hernijo diska ali "kost na kost". Slikovna diagnostika ima lahko velik negativen vpliv na bolnike, če rezultati niso ustrezno razloženi in interpretirani glede na "nepravilnosti", ki se pojavljajo pri asimptomatski populaciji.
Kaj lahko storimo v zvezi s tem? Učite se uporabljati preprost jezik in morebitne škodljive izraze, kot je "poškodba tkiva", nadomestite z bolj pozitivnimi, kot je "občutljivost tkiva" ali "vnetje" z "dražljajem". Vedno je dobro raziskati bolnikova prepričanja o njegovih zdravstvenih težavah in se skupaj pogovoriti o slikovnih izvidih.
Odličen način za zaključek seanse je, da bolnik povzame vašo razlago o njegovi zdravstveni težavi. Tako se lahko prepričate, da so vas pravilno razumeli, in odpravite morebitne nesporazume.
Ortopedska fizioterapija hrbtenice
- Naučite se diagnosticirati in zdraviti najpogostejše patologije hrbtenice
- Ustvarite klinične vzorce, rešite študije primerov in rešite kviz
- Akreditirano na Nizozemskem (40 točk), v Belgiji, Združenem kraljestvu in ZDA
Povzetek
Seanso, ki ne ustreza, je seansa, ki temelji na zastarelih raziskavah in ne zagotavlja najučinkovitejše možnosti zdravljenja na podlagi znanstvene literature, ki je v skladu z vašim kliničnim strokovnim znanjem in preferencami bolnikov. Osredotočena je na takojšnje lajšanje bolečin in ne na dolgoročno krepitev odpornosti. Preveč zapleteno se je osredotočiti na odpravljanje težav, za katere bolnik pred obiskom fizioterapevta sploh ni vedel, da jih ima. Slaba seansa kronično preobremeni bolnika zaradi strahu, da bi povzročila še večjo bolečino, namesto da bi ga postopoma pripravila na vrnitev k njegovim cenjenim dejavnostim. Na koncu slabe seanse je bolnik še slabši kot prej, saj se mu brez ustrezne razlage razmetavajo strašljivi izrazi.
Po drugi strani pa odlična vadba temelji na dokazih in se osredotoča na povečanje bolnikove odpornosti in samoučinkovitosti s preprostim progresivnim programom obremenjevanja, ki bolnika pripravi na njegove cenjene dejavnosti. Bolnike spodbuja s pozitivnim jezikom, hkrati pa ne banalizira bolnikovih zdravstvenih težav.
Kot vedno se vam najlepše zahvaljujem za branje!
Kai
