Namen tega bloga je povzeti ključne vidike, zakaj po poškodbi in/ali rekonstrukciji ACL ne dosežemo optimalnih rezultatov. Upoštevajte, da namen tega povzetka ni kogar koli obtožiti. Da bi se prepričali, da bomo v prihodnosti delali bolje.
1) Pomanjkanje klinično uporabnih smernic
Prva omejitev, s katero se trenutno srečujemo, je, da je klinično uporabnih smernic za rehabilitacijo po poškodbi ACL in rekonstrukciji ACL zelo malo oziroma jih sploh ni. Objavljenih je bilo nekaj smernic, ki pa so še vedno zelo splošne in nespecifične.
2) Vrzel med raziskavami in prakso
Drugič, očitno obstaja razkorak med tem, kar vemo iz raziskav, in tem, kar se običajno izvaja v klinični praksi. To je lahko posledica številnih razlogov. Za mnoge fizioterapevte je lahko na primer zelo težko slediti novostim. Glede na to, da veliko raziskav ostaja za plačljivim zidom in da imamo med celodnevnim delom na kliniki pogosto zelo malo časa za prebiranje posameznih študij. Naš spletni tečaj rehabilitacije ACL je seveda dobra priložnost, da se ponovno seznanite z novostmi. Poleg tega so, kot sem omenil v prvih točkah, ugotovitve raziskav pogosto preveč nespecifične, da bi jih lahko neposredno uporabili v klinični praksi.
3) Večina bolnikov ni pripravljena, ko RTS
Tretja pomembna ovira za doseganje optimalnih rezultatov po poškodbi ACL je, da veliko pacientov ni pripravljenih, ko se vrnejo k športu. Veliko bolnikov se vrne samo zato, ker menijo, da se lahko vrnejo na podlagi nobenega testa, nobenih meril ali samo na podlagi časa po poškodbi ali rekonstrukciji. Pogosto nimajo fizičnih, psiholoških in fizioloških sposobnosti, da bi se uspešno vrnili k športu in uspešnosti. S tem se poveča možnost druge poškodbe ACL ali drugih poškodb spodnjih okončin ali slabše zmogljivosti in slabše kakovosti življenja.
4) Brez napredovanja na podlagi meril
Številka štiri je pravzaprav povezana s prejšnjo točko. Številni terapevti športnike med rehabilitacijo napredujejo brez meril ali z merili, ki morda ne zadoščajo za zahteve naslednje faze ali vrnitve k športu. Rehabilitacija, ki temelji na napredovanju na podlagi meril, je lahko zelo koristna za določitev jasnih ciljev in usmerjanje predpisane vadbe glede na funkcionalno raven pacienta.
5) Nizka kakovost rehabilitacije
Zelo pomembna je tudi točka 5, ki se osredotoča na kakovost rehabilitacije. Brez optimalne rehabilitacije ne boste dosegli rezultatov, ki jih dosegate ali jih želite doseči. Vendar pa vidimo, da je kakovost rehabilitacije na splošno pogosto razmeroma slaba (Dingenen et al. 2021), ne za vse, ampak na splošno. Čeprav je zelo težko opredeliti visokokakovostno rehabilitacijo, je treba paziti na nekaj ključnih točk. Prvič, mislim, da pogosto ne uspemo izkoristiti celotnega potenciala športnika. Razlog za to je lahko dejstvo, da na splošno ni dovolj znanja o vseh vidikih, ki jih je treba usposobiti. Ali pa pomanjkanje znanja in spretnosti, da bi se lahko osredotočili na vse vidike, ki jih je treba obravnavati v programu rehabilitacije, da bi se vrnili k športu in uspešnosti. Poleg tega pri predpisovanju vadbe pogosto nismo dovolj natančni. Za doseganje želenih ciljev vadbe je pomemben podroben predpis vadbe. Ena od točk, ki smo jo obravnavali tudi v tem spletnem tečaju, je dejstvo, da je rehabilitacija pogosto premalo obremenjena. Da bi dosegli želene rezultate, moramo trdo in pametno trenirati, zlasti če se želimo vrniti k športnim dosežkom.
6) Rehabilitacija je pogosto prenagljena
V šesti točki vas želim opozoriti, da med rehabilitacijo ni treba hiteti. Ne smemo preskočiti nekaj korakov ali faz, da bi pospešili okrevanje. V resnici pa med rehabilitacijo pogosto napredujemo prehitro. Vemo, da s funkcionalnega in tudi biološkega vidika potrebujete čas, da po takšni hudi poškodbi dosežete največjo možno zmogljivost. V mojem spletnem tečaju uporabljamo kombinacijo meril, ki se osredotočajo na funkcionalno stanje bolnikov v kombinaciji s časom po poškodbi in po možnosti tudi na rekonstrukcijo.
Iz te šeste točke lahko povzamemo naslednje sporočilo: ne hitite. Bodite potrpežljivi. Vzemite si čas, da se izboljšate in dosežete svoje cilje. Z vidika bolnika je rehabilitacija po poškodbi ACL lahko zelo težka.
7) Slaba skladnost in motivacija
Študije so pokazale, da sta upoštevanje programa rehabilitacije in motivacija za rehabilitacijo ključni točki pri napovedi izida. Lahko imate najboljši program rehabilitacije na svetu, vendar je program vadbene terapije lahko učinkovit le, če je učinkovito izveden. Pri bolnikih, ki slabše upoštevajo program, in bolnikih, ki ne sledijo programu, kot bi morali, ter bolnikih, ki imajo manjšo motivacijo za rehabilitacijo, so rezultati po poškodbi in rekonstrukciji ACL običajno manj optimalni. Fizioterapevti imamo ključno vlogo pri motiviranju bolnikov in zagotavljanju čim večje skladnosti. Na primer, postavite realna pričakovanja, odprto komunicirajte s svojimi pacienti ter si postavite kratkoročne in dolgoročne cilje. Zagotovite povratne informacije in vključite bolnika v program rehabilitacije. Ne pozabite napredovati v svojem programu, da bo ta zahteven, in se pri tem zabavajte.
8) Rehabilitacija ni usmerjena k posamezniku
Linda Truong in drugi so v pregledu obsega iz leta 2020 poročali, da je prisotnih veliko psiholoških, socialnih in kontekstualnih dejavnikov, ki vplivajo na vse faze okrevanja po travmatski športni poškodbi. Boljše razumevanje teh dejavnikov v času poškodbe, pa tudi med celotno rehabilitacijo, bi lahko pomagalo pri optimizaciji zdravljenja poškodb. Ali pa doseči želene rezultate za pacienta, na primer spodbuditi vrnitev k športnim aktivnostim, pa tudi dolgoročno kakovost življenja in dolgoročno zdravje sklepov. Pogosto naredimo napako, ker intervencije ne usmerimo dovolj na posamezno osebo, ki je pred nami. Dve rehabilitaciji ne bosta popolnoma enaki. Ne le zaradi fizičnih okvar, povezanih s poškodbo ali rekonstrukcijo ACL, temveč tudi zaradi psiholoških, socialnih in kontekstualnih dejavnikov, ki močno vplivajo na proces okrevanja.
Prenesite domov Sporočila tukaj: zdravljenje osebe, ne le kolena.
9) Slaba komunikacija
V celotnem procesu rehabilitacije je ključnega pomena jasna in odprta komunikacija med vsemi vključenimi deležniki. Glede na raven in starost športnikov lahko sodelujejo različne osebe. Najprej seveda pomislimo na osebo samo. Uporabljamo pristop, osredotočen na pacienta. Niste vi kot fizioterapevt tisti, ki bi morali biti pomembni. Vse je odvisno od bolnika. Z bolnikom boste delali dlje časa, zato poskrbite, da boste vzpostavili trden odnos med bolnikom in terapevtom. Poleg tega je pomembna tudi komunikacija z ortopedom v primeru operacije, z zdravnikom, športnim trenerjem, starši, v nekaterih primerih morda s trenerji za moč in kondicijo; z vsemi drugimi potencialno vpletenimi osebami. Vsi, ki sodelujejo v postopku, morajo biti enotni. Vsi morajo vedeti, kakšni so specifični cilji in faze ter kaj bolnik lahko stori in česa ne. Osebno menim, da imamo lahko fizioterapevti vodilno vlogo v celotnem procesu. Vendar se to lahko sčasoma spremeni v nekaterih okoliščinah, ko na primer trenerji za moč in kondicijo prevzamejo vodenje bolnika nazaj k treningu zmogljivosti in ponovnemu usposabljanju na igrišču. Zlasti na višji ravni, ko igralec ponovno doseže svojo učinkovitost, je to res timsko delo. Na nižji ravni lahko fizioterapevt prevzame vodstvo v celotnem procesu rehabilitacije.
Sporočila, ki jih je treba sprejeti: Sodelujte. Deljenje odločitev in uporaba odprta komunikacija z bolnikom v centru.
Rehabilitacija ACL: Od teorije do prakse
Ta prvi tovrstni spletni tečaj ponuja izjemno priložnost za nadaljnje izobraževanje zdravnikov, ki obravnavajo bolnike s poškodbami ACL.
10) Predpisi in omejitve zdravstvenega sistema
Vlogo imajo tudi predpisi in omejitve zdravstvenega sistema. Odvisno od okrožja, v katerem delate, zavarovalnice pacienta ali njegovega finančnega stanja. Število obiskov fizikalne terapije se lahko bistveno razlikuje. Nekateri pacienti imajo lahko za dokončanje celotnega programa rehabilitacije na voljo le nekaj seans, kar seveda lahko ovira kakovost programa. To lahko privede tudi do težjega napredovanja na vseh ravneh, ki so potrebne za vrnitev k uspešnosti. V tem primeru bo še toliko bolj pomembno izobraževanje bolnikov, zelo jasna formulacija receptov za vadbo in prizadevanje za doseganje zelo visoke skladnosti bolnikov s programom in motivacije za program rehabilitacije.
Če kliknete na to povezavo, lahko povzetek teh 10 točk najdete tudi v infografiki, ki sem jo pripravil za vas. Upam, da boste uživali v branju in se iz teh točk nekaj naučili za izboljšanje kakovosti svojega programa rehabilitacije.
Hvala za branje!
Bart
