Temporomandibulárne poruchy (TMD) zahŕňajú celý rad ochorení, ktoré postihujú žuvací systém vrátane temporomandibulárnych kĺbov a súvisiacich svalov, ako sú žuvací a spánkový sval. Tieto poruchy môžu okrem iných príznakov viesť k miernej až stredne silnej bolesti, obmedzeniu pohybu čeľuste a cvakaniu. V tomto článku sa budeme venovať rôznym aspektom TMD vrátane jej prevalencie, rizikových faktorov, diagnostického procesu, liečebných postupov a prebiehajúceho výskumu v tejto oblasti. Tento článok vychádza z nášho podcastového rozhovoru s holandskou výskumníčkou Corinne Visscherovou, odborníčkou v oblasti TMD a docentkou v Akademickom centre pre stomatológiu (ACTA) v Amsterdame.
Prevalencia a výskyt TMD
TMD postihuje približne 10-12 % populácie, pričom bežné sú mierne až stredne závažné príznaky. Prevalencia potreby liečby je však nižšia, približne 5 %. Len malé percento pacientov s TMD vyhľadá špecializovanú starostlivosť fyzioterapeutov alebo zubných lekárov. Odhaduje sa, že ročný výskyt TMD je približne 1 - 2 %, čo poukazuje na význam tohto ochorenia v zdravotníctve.
Pochopenie TMD: Rizikové faktory a charakteristiky pacientov
TMD sa častejšie vyskytuje u žien vo veku 20-50 rokov, hoci môže postihovať aj mužov a osoby z rôznych vekových skupín. U detí sa častejšie vyskytuje cvakanie alebo blokovanie kĺbu, zatiaľ čo u starších ľudí súvisí TMD skôr s degeneratívnymi poruchami. Medzi rizikové faktory TMD patrí orálne správanie, ako je škrípanie a zatínanie zubov, psychosociálne faktory, ako je úzkosť a depresia, a genetická predispozícia(Visscher a kol. 2015). Táto predispozícia môže byť spôsobená špecifickými génmi
, ktoré kódujú neurotransmitery a prenos bolesti, takže súvisí skôr s chronickou bolesťou vo všeobecnosti než s konkrétnym rizikovým faktorom pre TMD. Hoci neexistuje silná súvislosť medzi TMD a tenzným typom bolesti hlavy, výskyt migrény je u pacientov s TMD dvakrát vyšší v porovnaní s bežnou populáciou(Yakkaphan a kol. 2022). Štúdia van der Meera a kol. (2017) tiež ukazuje, že bruxizmus, teda zatínanie a škrípanie zubami, je nielen rizikovým faktorom TMD, ale aj rizikovým faktorom migrény.
Pred niekoľkými desaťročiami sa predpokladalo, že držanie tela je rizikovým faktorom pre vznik TMD. Neexistujú však žiadne dôkazy, ktoré by dokazovali, že držanie tela je etiologickým faktorom TMD(Visscher et al. 2002)
Diagnostický proces a klinické vyšetrenie
Neexistujú žiadne špecifické červené vlajky, ktoré by sa mali vyšetriť v temporomandibulárnej oblasti, ale silná bolesť, bolesť, ktorá pacienta budí v noci, alebo neustále zvyšovanie bolesti sú netypické pre TMD a sú dôvodom na odporúčanie. Lekári musia zvážiť aj prítomnosť žltých príznakov, ktoré možno vyhodnotiť pomocou krátkych dotazníkov, ako je PHQ-4. V závislosti od prevahy žltých vlajok môže byť potrebná multidisciplinárna liečba.
Na diagnostikovanie TMD musia byť prítomné tri premenné: mierna až stredne silná bolesť v orofaciálnej oblasti, kolísavá bolesť (napríklad silnejšia po prebudení) a bolesť, ktorá zvyšuje funkčnosť, napríklad pri žuvaní alebo širokom otvorení úst.
Diagnostický proces TMD zahŕňa dôkladné klinické vyšetrenie žuvacieho systému. To zahŕňa posúdenie rozsahu pohybov čeľuste, identifikáciu cvakavých zvukov a palpačné vyšetrenie kĺbov a svalov.
Na odlíšenie problémov v kĺbe od problémov svalového pôvodu v temporomandibulárnej oblasti možno použiť dynamické a statické testovanie s odporom (Visscher et al. 2009). Pri dynamickom testovaní skúšajúci aplikuje protitlak na pohyby otvárania, zatvárania a protrúzie mandibuly. Pri statickom testovaní sa aplikuje protitlak proti rovnakým smerom pohybu, len mandibula sa nepohybuje. Takto sa vyprovokuje len svalové tkanivo.
Hoci sa v minulosti pravidelne používalo vnútorné palpačné vyšetrenie svalov, štúdie ukázali, že má nízku validitu, keďže intraorálna palpácia je bolestivá aj u zdravých osôb (Türp et al. 2001).
Ak má pacient diskopatiu so zosiľnutím disku, môže byť informatívne vyšetrenie pohyblivosti kĺbu – teda trakčné a translačné techniky.
Pacienta by ste mali tiež vypýtať na bolesti hlavy, pretože jednou z foriem sekundárnych bolestí hlavy je tá, ktorá je priamo pripisovaná TMD (Olesen 2018). Aby sa bol tento typ bolesti hlavy klasifikovaný, musí byť preukázaná príčinná súvislosť aspoň s 2 z nasledujúcich možností:
- bolesť hlavy vznikla v časovej súvislosti so vznikom temporomandibulárnej poruchy alebo viedla k jej odhaleniu
- bolesť hlavy sa zhoršuje pohybom čeľuste, funkciou čeľuste (napr. žuvanie) a/alebo parafunkciou čeľuste (napr. bruxizmus)
- bolesť hlavy je pri fyzikálnom vyšetrení vyvolaná palpáciou spánkového svalu a/alebo pasívnym pohybom čeľuste
Prístupy k liečbe TMD
Liečba TMD sa líši podľa podtypu a závažnosti stavu. Vo všeobecnosti je prognóza pri TMD dobrá. Aj pri posune disku sa príznaky po liečbe spravidla upravia v priebehu 6 týždňov až 3 mesiacov. Zmena návykov v ústnej dutine a riešenie psychosociálnych faktorov sú základom pri manažmente príznakov súvisiacich s TMD. Myofeedback zariadenia môžu byť skvelým doplnkom na to, aby ste pacientovi ukázali, ako sa uvoľniť a relaxovať žuvacie svaly.
Okrem toho môžu byť účinné intervencie ako masážne techniky, cvičenia na stretching a mobilizačné postupy pri riešení problémov so svalmi a kĺbmi. Hoci zvyčajne stačí pacienta vidieť raz týždenne, mali by ste ho povzbudiť, aby cvičil domáce cviky 2–3-krát denne. Patrí sem napríklad intraorálne naťahovanie svalu m. masseter palcami aj pasívne otváranie úst.
Hoci sa postoj/príslušná poloha tela neviaže na rozvoj TMD, niektoré štúdie naznačujú, že zmena polohy môže mať pozitívny vplyv na ťažkosti v temporomandibulárnej oblasti (Wright et al. 2000). Pacienti, ktorí prichádzajú s akútnou prednou dislokáciou disku bez redukcie po aplikovaní sily na čeľusť, napríklad po cyklistických alebo športových úrazoch, môžu profitovať z manipulácie s diskom.
Pri chronickej TMD môže byť potrebný multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa orofaciálnych fyzioterapeutov a zubárov, aby sa optimalizovali výsledky.
Liečba bolesti hlavy v klinickej praxi
Naučte sa diagnostikovať a liečiť pacientov s bolesťami hlavy
Výskum a budúce smerovanie
Mnohí pacienti s chronickými ťažkosťami v temporomandibulárnej oblasti navštívia mnoho rôznych špecialistov, kým ich nakoniec začne liečiť špecialista na TMD. Súčasný výskum v oblasti TMD sa zameriava na pochopenie cesty pacientov s chronickou TMD, určenie kritérií včasného skríningu a zlepšenie diagnostických a liečebných postupov.
Spolupráca medzi zdravotníckymi pracovníkmi vrátane fyzioterapeutov, zubných lekárov a špecialistov je nevyhnutná na zlepšenie liečby TMD a súvisiacich ochorení.
Ďalšie informácie o TMD a súvisiacich témach môžu zdravotnícki pracovníci získať z renomovaných zdrojov, ako sú Diagnostické kritériá pre TMD a akademické inštitúcie špecializujúce sa na orofaciálnu bolesť a dysfunkciu. Neustále vzdelávanie a spolupráca v rámci zdravotníckej komunity sú nevyhnutné pri riešení mnohostrannej povahy temporomandibulárnych porúch a optimalizácii starostlivosti o pacientov.
-
V tomto blogovom príspevku sme sa snažili poskytnúť komplexný prehľad temporomandibulárnych porúch (TMD) pre zdravotníckych pracovníkov. Obsah sa týkal rôznych aspektov TMD vrátane prevalencie, rizikových faktorov, diagnostického procesu, liečebných postupov a prebiehajúceho výskumu v tejto oblasti. Cieľom predložených informácií je zlepšiť pochopenie TMD a uľahčiť informované rozhodovanie v klinickej praxi.
Odkazy
