Úvod

Kinezioterapia sa široko používa a opakovane preukázala prínosy pri znižovaní bolesti a uľahčení návratu do športu u športovcov s bolesťou v slabinách. Ako však bolo uvedené v predošlej recenzii od Physiotutors, konkrétny typ cvičenia môže byť pri návrhu rehabilitačných programov pri femoroacetabulárnom impingmente (FAI) – častom zdroji bolesti v slabinách – menej dôležitý, než sa doteraz predpokladalo. Táto randomizovaná kontrolovaná štúdia zistila, že cielené posilňovacie aj naťahovacie programy priniesli po šiestich mesiacoch podobné zlepšenia v kvalite života súvisiacej s bedrom. Hoci skupina s posilňovaním zaznamenala väčšie zníženie bolesti, tieto zistenia si vyžadujú ďalšie overenie. Jedným z obmedzení, ktoré sme spomenuli v našej predchádzajúcej recenzii, bolo, že posilňovací program nebol dostatočne individualizovaný tak, aby riešil špecifické ťažkosti každého pacienta, čo mohlo znížiť účinnosť intervencie. V nadväznosti na tieto zistenia sa tento článok venuje hodnoteniu kvality súčasných dôkazov o kinezioterapii pri bolesti v slabinách a prináša ucelený prehľad charakteristík cvičení používaných naprieč dostupnou literatúrou.

Metódy

Tento článok je prehľadová štúdia (scoping review). V lekárskej databáze bola vykonaná komplexná a systematická rešeršná stratégia. 

Kritériá spôsobilosti 

Recenzia zahŕňala experimentálne, kvázi-experimentálne a observačné štúdie skúmajúce rehabilitáciu založenú na cvičení u dospelých (≥18 rokov) amatérskych alebo profesionálnych športovcov s dlhodobou (≥6 týždňov) športovou bolesťou v slabinách. Spôsobilí účastníci mali bolesť v slabinách klasifikovanú ako aduktorovú, pubickú, inguinálnu alebo iliopsoasovú. Do štúdií sa zaradilištúdie hodnotiace cvičebnú terapiu na bolesť v slabináchsamostatne alebo v kombinácii s pasívnymi liečbami (napr. rázovou vlnou, injekciami, akupunktúrou alebo liekmi). Štúdie zamerané na iné príčiny bolesti v slabinách, ako je osteoartróza bedra alebo zlomeniny, ako aj predchádzajúce články zaoberajúce sa danou problematikou, boli vylúčené.

Zber údajov a syntéza dôkazov

Údaje sa extrahovali pomocou štandardizovaného nástroja vychádzajúceho z nástroja Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) a Framework for Reporting Exercise Dosage (FRED). 

CERT je 19‑položkový kontrolný zoznam, ktorý hodnotí úplnosť vykazovania tréningového protokolu. Zohľadňuje popis cvičenia, dávkovanie, progresiu, individualizáciu, supervíziu, adherenciu a vernosť intervencie. FRED je 13‑položkový kontrolný zoznam zameraný na charakteristiky dávkovania cvičenia, ako je anatomický cieľ, dĺžka trvania kontrakcie, prestávky a rozsah pohybu. Každá položka dostala skóre 1, ak bola uvedená, a 0, ak uvedená nebola. To umožňuje vypočítať priemerné skóre, smerodajné odchýlky a percentá vykazovania naprieč štúdiami. Na základe predchádzajúceho výskumu sa skóre CERT kategorizovalo ako vysoká kvalita (≥75 % položiek uvedených), stredná kvalita (60–74 %) alebo nízka kvalita (<60 %). Na skóre FRED sa nepoužila žiadna kategorizácia kvality, pretože tento nástroj nie je validovaný a neposkytuje zavedené kritériá hodnotenia.

Výsledky sa zhrnuli do piatich kategórií:

• Základné charakteristiky: typ športu, pohlavie, úroveň športovca a lokalizácia zranenia.
• Hodnotenie cvičenia: popis cvičenia, cieľové svaly, typ kontrakcie, rozsah pohybu, dávkovanie cvičenia (záťaž, počet opakovaní, frekvencia), odporúčania pre bolesť a kritériá pre progresiu.
• Funkčný tréning: progresia pri behu, kritériá pre návrat k behu a športovo špecifické alebo funkčné cvičenia.
• Dodanie cvičenia: prostredie liečby, vybavenie, dohľad a adherencia.
• Výstupy: kritériá návratu do športu (RTS) a načasovanie, bolesť, sila a ďalšie klinické ukazovatele výsledkov.

Výsledky

Vyhľadávanie v literatúre identifikovalo 20 253 záznamov, z ktorých 22 štúdií spĺňalo kritériá oprávnenosti a boli zahrnuté do zberu údajov a analýzy. Štyri štúdie pochádzajúce z toho istého výskumného tímu a používajúce rovnaký rehabilitačný protokol boli pre potreby hodnotenia kvality hlásenia intervencie a analýzy obsahu cvičení považované za jednu štúdiu.

Pokiaľ ide o charakteristiky účastníkov, zahrnuté štúdie zahŕňali 855 športovcov, pričom išlo najmä o mužov. Najčastejšie zastúpené športy boli futbal, beh, hokej a rugby. Športovci pokrývali úroveň od rekreačnej až po elitu/profi úroveň. Diagnózy bolesti v slabinách boli prevažne klasifikované ako súvisiace s adduktormi a symfýzou (pubis), nasledovali diagnózy súvisiace s trieslom, iliopsoasom a inými prezentáciami týkajúcimi sa bedra.

Kvalita cvičebnej terapie pri bolesťiach v oblasti slabín uvádzaná v správach bola všeobecne obmedzená. Na základe kontrolného zoznamu CERT bol priemerný skóre uvádzania 7,7/19 položiek, pričom priemerné skóre FRED bolo 3,7/13 položiek. Žiadna štúdia nedosiahla vysokú kvalitu uvádzania podľa kritérií CERT; 3 štúdie boli klasifikované ako stredná kvalita, zatiaľ čo väčšina (16 štúdií) bola klasifikovaná ako nízka kvalita. Najkonzistentnejšie uvádzané položky CERT sa týkali toho, či boli cvičenia všeobecné alebo individualizované, prostredia pre cvičenie a prítomnosti ne-cvičebných komponentov. Medzi najmenej uvádzané položky patrili opis cvičení, hodnotenie adherencie/vernosti a kritériá na určenie východiskovej úrovne.

Cvičebná terapia pri bolesti slabín zvyčajne zahŕňa všeobecné posilňovanie, stabilizáciu trupu, tréning rovnováhy a cvičenia na posilnenie dolnej končatiny. Cielené cvičenia sa často zameriavali na adduktory bedra, flexory bedra, brušné svaly, abduktory bedra a svalstvo trupu. Používali sa rôzne typy kontrakcií, pričom mnohé štúdie zahŕňali izometrické, koncentrické aj excentrické cvičenia. Podrobné uvádzanie dávkovania cvičenia, kritérií progresie a stratégií na sledovanie bolesti však bolo nejednotné.

Tréning funkčnej výkonnosti bol zahrnutý v 16 štúdiách, pričom väčšina programov zahŕňala športovo špecifické cvičenia, ako sú nácviky zmeny smeru, „ball drills“, agility tréning, postupný tréning behu a technické cvičenia. Často sa uvádzali aj všeobecné kondičné aktivity (napr. cyklistika, plávanie, veslovanie, chôdza) a plyometrické cvičenia.

V tejto recenzii neboli zahrnuté podrobné tabuľky opisujúce anatomické ciele, rozsah pohybu, typy kontrakcie, progresiu cvičenia a zložky funkčného tréningu, no nájdete ich v pôvodnom článku, ktorý je voľne dostupný.

Otázky a myšlienky

Závery tohto prehľadu rozsahu zostávajú do značnej miery nejasné, pretože dostupné dôkazy o cvičebnej terapii pri bolesti v oblasti slabín sú vo všeobecnosti zle spracované a vykazované. Väčšina zahrnutých štúdií bola podľa kontrolného zoznamu CERT zaradená medzi štúdie s nízkou kvalitou, čo obmedzuje možnosť určiť, ktoré parametre cvičenia sú najúčinnejšie. V dôsledku toho sa v súčasnosti nedajú vydať odporúčania založené na dôkazoch týkajúce sa optimálneho nastavenia predpisu cvičenia pri bolesti v oblasti slabín. Tento prehľad však ponúka cenný prehľad existujúcej literatúry a zároveň poukazuje na dôležitú medzeru v dôkazoch. Budúce štúdie by mali používať prísnejšie štandardy vykazovania, ako sú rámce CERT a FRED, aby sa zlepšila reprodukovateľnosť a umožnili zmysluplné porovnania medzi rehabilitačnými protokolmi.

Ak nie sú dôkazy podporujúce konkrétne parametre cvičenia, klinici by mali zvoliť systematický a individuálny prístup k predpisovaniu cvičenia. Každé cvičenie by malo mať jasné zdôvodnenie – odpovedaním na jednoduchú otázku: Prečo toto cvičenie predpisujem? Vybrané cvičenia by mali zodpovedať krátkodobým aj dlhodobým cieľom pacienta a smerovať na konkrétny klinický cieľ alebo fyziologický mechanizmus. Cvičebné programy by mali jasne určiť dávkovanie, progres a očakávané reakcie, pričom zároveň poskytnúť pacientom usmernenie k správnej technike, typickým kompenzáciám a sledovaniu symptómov. Klinici si zároveň musia uvedomiť, že zlepšenia nemusia byť spôsobené len samotným konkrétnym cvičením, ale aj nešpecifickými účinkami liečby, napríklad očakávaniami pacienta, terapeutickým vzťahom a jeho zapojením. Preto by sa pri tvorbe rehabilitačných programov mali zohľadniť aj preferencie pacienta popri tom, čo hovorí najlepšie dostupné dôkazové podklady. V konečnom dôsledku by sa predpisovanie cvičenia malo prispôsobiť konkrétnemu klinickému obrazu každého pacienta, jeho postihnutiam a funkčným obmedzeniam.

Konečne tieto zistenia otvárajú širšie otázky o tom, či súčasné výskumné metodológie dokážu určiť skutočnú účinnosť cvičebnej terapie pri bolesti v oblasti slabín. Keď sa priemerujú účinky liečby naprieč heterogénnymi populáciami, tradičné randomizované kontrolované štúdie môžu zahmlieť zmysluplné individuálne rozdiely v tom, ako reaguje každý pacient. V dôsledku toho môžu mať intervencie, ktoré na úrovni skupín vyzerajú rovnako účinné, výrazne odlišné účinky u jednotlivých pacientov. Tieto metodologické úvahy—aj s ich dopadom na interpretáciu výskumu zameraného na cvičenie—sú podrobnejšie rozobraté v časti Talk Nerdy to Me.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Jedným z hlavných zistení tohto prehľadu scoping je výrazná heterogenita naprieč zahrnutými štúdiami. Účastníci sa líšili v úrovni športovej výkonnosti, dĺžke trvania symptómov, klinickom obraze aj diagnózach, pričom cvičebné intervencie sa obsahovo výrazne líšili. Táto rôznorodosť môže pôsobiť ako zásadné obmedzenie. Stojí však za to mať na pamäti, že to je zároveň aj presný účel scoping prehľadu: zmapovať šírku existujúcej literatúry, nie určiť účinnosť konkrétnej intervencie. Prehľad verne zachytáva aktuálny stav cvičebnej terapie pri bolesti slabín, oblasti, ktorá je charakteristická výraznou variabilitou a neúplným uvádzaním informácií.

Okrem iného tieto zistenia vyvolávajú širšiu metodologickú otázku: je konvenčný výskumný model dobre vhodný na štúdium cvičebnej terapie? Väčšina randomizovaných kontrolovaných štúdií je navrhnutá tak, aby odhadovala priemerný liečebný účinok intervencie. Hoci je tento prístup pomerne dobre vhodný pre farmakologické štúdie, môže byť menej informatívny pre muskulárnu (pohybovo-svalovú) rehabilitáciu, kde pacienti často prichádzajú s výrazne heterogénnymi klinickými profilmi. Dvom športovcom s rovnakou diagnózou slabinovej bolesti sa môžu zásadne líšiť pohybové stratégie, kapacita tkanív, tréningové zaťaženie, psychologické faktory, regenerácia aj osobné ciele. Môžu reagovať na ten istý cvičebný program úplne odlišnými mechanizmami, vrátane vplyvu kontextuálnych faktorov – alebo nemusia reagovať vôbec. V dôsledku toho môžu na širšej úrovni podobné výsledky na úrovni skupín zakrývať výrazné rozdiely v individuálnej odpovedi na liečbu.

Doplnkové dizajny môžu priniesť poznatky, ktoré tradičné štúdie nedokážu zachytiť. Napríklad individuálne meta-analýzy údajov jednotlivých účastníkov umožňujú výskumníkom skúmať modifikátory účinku liečby naprieč viacerými štúdiami, adaptívne dizajny štúdií môžu lepšie odrážať klinické rozhodovanie tým, že menia liečbu podľa odpovede pacienta, a veľké registračné databázy založené na bežnej praxi môžu pomôcť identifikovať vzorce zotavenia v reálnych klinických populáciách. Rovnako starostlivo vykonané kazuistiky a súbory prípadov, hoci patria medzi nižšie úrovne dôkazov, zostávajú cenné pri tvorbe hypotéz, opisovaní individualizovaného klinického uvažovania a identifikovaní možných profilov pacientov, ktorí môžu na liečbu dobre reagovať, aby sa to neskôr dalo overiť vo väčších štúdiách.

Možno budúcnosť výskumu v oblasti pohybového aparátu nespočíva toľko v tom, určiť, ktoré cvičenie je „najlepšie“, ale skôr v tom, pochopiť, pre koho, za akých okolností a prostredníctvom akých mechanizmov je konkrétne cvičenie najúčinnejšie. Takýto posun by presunul rehabilitáciu od hľadania univerzálne „najlepších“ protokolov k prístupu precíznej rehabilitácie, ktorý lepšie odráža zložitosť klinickej praxe. V konečnom dôsledku je zlepšenie reportovania intervencií prostredníctvom rámcov, ako sú CERT a FRED, nevyhnutným prvým krokom, no posun v odbore si bude vyžadovať aj výskumné metodológie, ktoré dokážu pracovať s heterogenitou pacientov – namiesto toho, aby ju potláčali.

Záverečné posolstvá

• Kinezioterapia zostáva kľúčovým pilierom rehabilitácie pri bolesti v slabinách súvisiacej so športom, no súčasné dôkazy nepodporujú, že by jedna konkrétna forma alebo dávkovanie cvičení bolo univerzálne lepšie než ostatné.
• Väčšina dostupných štúdií má slabú kvalitu podávania informácií o cvičení, čo obmedzuje našu schopnosť zistiť, ktoré parametre cvičenia (záťaž, frekvencia, progresia alebo typ kontrakcie) sú najúčinnejšie.
• Namiesto sústredenia sa na konkrétne cvičenia by mali klinici uprednostniť jasné zdôvodnenie predpisu cvičení. Každé cvičenie by malo smerovať k zmysluplnému klinickému cieľu a byť v súlade s cieľmi športovca, jeho prezentáciou a funkčnými obmedzeniami

• Výber cvičení by mal byť prepojený s cieľmi pacienta, jeho oslabením, požiadavkami daného športu a štádiom rehabilitácie. Musí obsahovať jasné pokyny k dávkovaniu, progresii, technike a sledovaniu symptómov.
• Budúci výskum bude pravdepodobne najprínosnejší vtedy, keď zlepší vykazovanie cvičenia (napr. pomocou CERT a FRED) a zameria sa na to, pre koho, za akých okolností a prostredníctvom akých mechanizmov sú konkrétne cvičebné intervencie najúčinnejšie.

Odkaz

Pippas C, Gioftsos G, Weir A, Karanasios S, Papandreou M, Serner A. Rehabilitácia dlhotrvajúcej bolestií slabín u športovcov: prehľadová štúdia (scoping review) obsahu cvičení a spôsobu uvádzania výsledkov. J Orthop Sports Phys Ther. 2026 júl;56(7):427-447. doi: 10.2519/jospt.2026.13708. PMID: 42381618.