Úvod

Vo všeobecnosti vieme, že dodržiavanie Usmernenia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) o fyzickej aktivite je nízke. Odporúčanie znie, aby dospelí vykonávali aspoň 150 - 300 minút aeróbnej fyzickej aktivity strednej intenzity, aspoň 75 - 150 minút aeróbnej fyzickej aktivity intenzívnej intenzity alebo rovnocennú kombináciu aktivít strednej a intenzívnej intenzity počas celého týždňa, aby sa dosiahol významný prínos pre zdravie. Popri aeróbnej fyzickej aktivite by mali dospelí vykonávať aj aktivity na posilnenie svalov so strednou alebo vyššou intenzitou, ktoré zahŕňajú všetky hlavné svalové skupiny, a to 2 alebo viac dní v týždni, pretože poskytujú ďalšie zdravotné výhody. Obidve odporúčania získali silné odporúčanie, podporené dôkazmi so strednou mierou istoty. 

Nedávna správa vypracovaná v Spojených štátoch amerických dospela k záveru, že napríklad len 24,2 % dospelých spĺňa usmernenia týkajúce sa aeróbnej pohybovej aktivity aj posilňovania svalov, pričom takmer polovica dospelých nespĺňa ani jedno odporúčanie. Približne 47 % splnilo odporúčania týkajúce sa aeróbnej fyzickej aktivity, zatiaľ čo len 31 % splnilo odporúčania týkajúce sa posilňovania. 

Ako vieme, z prehľad skoršieho výskumu, že nedodržiavanie odporúčaní WHO vedie k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny o 5 % a kombinované nedodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa obvodu pása a fyzickej aktivity zvyšuje riziko vzniku rakoviny o 15 %, je veľmi dôležité pochopiť, prečo dospelí nedodržiavajú odporúčania. Súčasná štúdia sumarizuje globálnu prevalenciu a skúma, kto spĺňa odporúčania a prečo. 

Metódy

Išlo o systematické preskúmanie a metaanalýzu vykonané v súlade so smernicami PRISMA a registrované prospektívne. Tento systematický prehľad a metaanalýza mali dva hlavné ciele: (1) odhadnúť globálnu prevalenciu dospelých, ktorí dodržiavajú usmernenia pre cvičenie na posilnenie svalov (aspoň dvakrát/deň v týždni), a (2) syntetizovať dôkazy o korelátoch dodržiavania týchto usmernení

Vyhľadávalo sa v piatich elektronických databázach od ich vzniku do marca 2022. Štúdie zahŕňali zdravé dospelé osoby (priemerný vek 18 rokov alebo viac) a ich dizajn štúdie musel byť pozorovací. 

Pokiaľ ide o prvý cieľ, uvádzala sa prevalencia dodržiavania pokynov na cvičenie na posilnenie svalov. Druhým cieľom bolo zistiť faktory dodržiavania usmernení pre cvičenie na posilnenie svalov. Štúdie s nezdravými účastníkmi (napr. s diagnostikovanými fyzickými alebo duševnými zdravotnými problémami), intervenčné štúdie, systematické prehľady/metaanalýzy, prípadové štúdie a štúdie, ktoré neboli publikované v angličtine, boli vylúčené.

Výsledky

Systematický prehľad a metaanalýza zahŕňali celkovo 30 pozorovacích štúdií s 2 629 508 účastníkmi. Z nich sa 21 štúdií použilo na metaanalýzu (cieľ 1) a 12 na systematické preskúmanie korelátov (cieľ 2).

V 21 štúdiách zahrnutých do metaanalýzy pre cieľ 1 (n = 2 412 407 účastníkov) bola súhrnná prevalencia dospelých, ktorí spĺňajú odporúčania pre cvičenie na posilnenie svalov (≥2 sedenia týždenne), 22,8 % (95 % CI: 18.18-27.77). Odhady jednotlivých štúdií sa značne líšili a pohybovali sa v rozmedzí od 1,3 % do 76,2 %, čo naznačuje značnú variabilitu medzi populáciami.

Analýza podskupín odhalila, že metóda merania cvičenia na posilnenie svalov významne ovplyvnila prevalenciu. Štúdie, v ktorých sa používalo týždenné pripomínanie, uvádzali vyššiu adherenciu (29,53 %) v porovnaní so štúdiami, v ktorých sa používalo mesačné pripomínanie (11,43 %). Neboli zistené žiadne významné rozdiely medzi regiónmi, kvalitou štúdií ani obdobiami publikovania.

Pokiaľ ide o druhý cieľ, do analýzy korelátov bolo zahrnutých dvanásť štúdií (n = 501 847 účastníkov), v ktorých bolo identifikovaných 23 potenciálnych faktorov v piatich oblastiach: sociodemografickej, fyzickej, behaviorálnej, kognitívnej a environmentálnej.

Konzistentné koreláty (stredne silné až silné dôkazy)

Osem faktorov bolo dôsledne spojených s dodržiavaním usmernení pre posilňovacie cvičenia:

• Mužské pohlavie
• Mladší vek
• Vyššia úroveň vzdelávania
• Vyšší sociálno-ekonomický status
• Lepšie sebahodnotenie zdravia
• Zdravší index telesnej hmotnosti
• Geografický región
• Stav zamestnania

Dospelí, ktorí boli muži, mladší, vzdelanejší a s vyšším sociálno-ekonomickým statusom, častejšie dodržiavali pokyny na cvičenie na posilnenie svalov. Naopak, jedinci s nadváhou alebo obezitou mali menšiu pravdepodobnosť, že budú cvičenie dodržiavať.

Sila združení

V rámci konzistentných korelátov boli veľkosti účinkov vo všeobecnosti slabé až stredné, len občas boli hlásené slabé až silné asociácie

Obmedzené korelácie (nepresvedčivé alebo slabé dôkazy)

Viaceré faktory vykazovali obmedzené alebo nekonzistentné asociácie:

• Život v mestských oblastiach (pozitívna asociácia)
• Stav nefajčiara (pozitívna asociácia)
• Plnenie usmernení pre aeróbnu fyzickú aktivitu (pozitívna asociácia)
• Rasa/etnický pôvod, rodinný stav a životné podmienky (neistý smer)

Koreláty jednotlivých štúdií (slabé dôkazy)

Faktory ako príjem alkoholu, akademický výkon, chronické ochorenie a fyzická námaha v zamestnaní boli skúmané len v jednej štúdii, čo bráni vyvodeniu jednoznačných záverov.

Otázky a myšlienky

Najsilnejšími konzistentnými korelátmi identifikovanými v tomto systematickom prehľade sú sociodemografické faktory (pohlavie, vek, vzdelanie, socioekonomický status). Hoci tieto môžu pomôcť identifikovať "zraniteľné skupiny obyvateľstva" (napr. starší dospelí, ženy, nižšie vzdelanie/SES), nemôžeme tieto faktory zmeniť našimi fyzioterapeutickými intervenciami. 

Na druhej strane, inými fyzickými faktormi, ako je napríklad index telesnej hmotnosti (BMI), sa môžeme zaoberať alebo o nich aspoň diskutovať. Prínos je dvojaký: zapojenie sa do cvičenia na posilnenie svalov pomôže kontrolovať niečí BMI, a keď sa BMI zlepší, šance na dodržiavanie smerníc pre posilňovacie cvičenia sa môžu zlepšiť. To isté platí aj pre vlastné hodnotenie zdravia; to, že niekto začne s posilňovacími cvičeniami, môže zlepšiť jeho celkový zdravotný stav a možno aj pocit pohody. Plnenie odporúčaní týkajúcich sa aeróbnej fyzickej aktivity preukázalo pozitívny vzťah, hoci ho podporujú len obmedzené dôkazy. Preto sa zdá, že najlepšia je podpora kombinovaného prístupu k fyzickej aktivite a posilňovacím cvičeniam, a nie ich oddeľovanie, keďže zapojenie do jedného môže uľahčiť zapojenie do druhého.

Keďže dospelí s nadváhou alebo obezitou majú menšiu pravdepodobnosť, že budú dodržiavať usmernenia pre posilňovacie cvičenia, poukazuje to na kľúčovú cieľovú skupinu. Ďalší výskum špecifických prekážok zapojenia alebo dodržiavania usmernení pre posilňovacie cvičenia (napr. vnímaná námaha, bolesť kĺbov, nedostatok sebadôvery) nám môže pomôcť prekonať bežné ťažkosti. 

Vo všetkých zahrnutých štúdiách sa použili miery adherencie k cvičeniu na posilnenie svalov, ktoré si sami nahlásili, pričom sa vyskytli veľké rozdiely v tom, ako bola definovaná. Významným zistením bolo, že prevalencia bola vyššia pri meraní týždenným spomínaním (29,53 %) v porovnaní s mesačným spomínaním (11,43 %), čo naznačuje, že samotné obdobie merania významne ovplyvňuje vykazovanú mieru adherencie, pravdepodobne v dôsledku skreslenia pamäte. Táto odchýlka je hlavným faktorom ovplyvňujúcim presnosť a konzistentnosť odpovedí. V praxi sa preto javí ako najvhodnejšie používať týždenné hlásenie adherencie. 

Hovorte so mnou ako so šprtom

Štatistika I² ukázala, že heterogenita bola extrémne vysoká (I² = 99.98%), čo naznačuje značné rozdiely v populáciách štúdií, metódach merania a kontextoch. To znamená, že odhad prevalencie 22,8 % nemusí byť celosvetovo reprezentatívny, čo je v rozpore s cieľom tejto štúdie. 

Zistila sa aj publikačná chybovosť s veľkou asymetriou v Doiovom grafe (index LFK = 6,42), čo naznačuje potenciálne skreslenie združených odhadov. Veľké riziko publikačného skreslenia môže znamenať, že štúdie, ktoré uvádzajú vyššie miery prevalencie alebo silnejšie asociácie, sú častejšie publikované, čo potenciálne nadhodnocuje súhrnný odhad a uvádzanú silu korelátov.

Okrem toho boli koreláty z dôvodu heterogenity syntetizované naratívne, čo znamená, že faktory nebolo možné zhrnúť do súhrnných veľkostí účinkov. Preto ide len o kvalitatívnu syntézu, a nie o kvantitatívne združovanie. 

A nakoniec, takmer všetky zahrnuté štúdie boli prierezové, takže si musíme byť vedomí, že asociácie neznamenajú príčinnú súvislosť. Pravdepodobná je aj opačná kauzalita, napríklad vedie lepší zdravotný stav k dodržiavaniu pokynov na posilnenie cvičenia, alebo naopak?

Záverečné posolstvá

Menej ako štvrtina dospelých na celom svete - len 22,8 % - spĺňa odporúčané usmernenia pre cvičenie na posilnenie svalov (MSE), ktoré je stanovené aspoň dvakrát týždenne. Táto nízka miera má významné dôsledky pre verejné zdravie.

Dospelí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou dodržiavajú usmernenia pre posilňovacie cvičenia, sú:

• Muži
• Mladší dospelí
• Osoby s vyšším vzdelaním a lepším sociálno-ekonomickým postavením
• Tí, ktorí uvádzajú lepší sebahodnotený zdravotný stav a majú normálny index telesnej hmotnosti

Kľúčové posolstvá

1. Zamerajte sa na zraniteľné skupiny obyvateľstva: Identifikujte starších pacientov, pacientky a pacientov s nižším sociálno-ekonomickým statusom alebo horším vlastným hodnotením zdravia ako skupiny s najvyšším rizikom nedodržiavania vašich predpisov na posilňovanie. Tieto skupiny si zaslúžia zvýšenú pozornosť pri rozvíjaní zručností a sebadôvery pri cvičení na posilnenie svalov.
2. Cvičenie na posilnenie svalov a aeróbna aktivita sú prepojené: Jednotlivci, ktorí dodržiavajú aeróbne fyzickej aktivity, je tiež pravdepodobnejšie, že budú dodržiavať pokyny pre cvičenie na posilnenie svalov. Podporujte skôr kombinovaný prístup k fyzickej aktivite ako jej oddeľovanie, pretože zapojenie do jednej z nich môže uľahčiť zapojenie do druhej.
3. Na meraní záleží: Keď sa pacientov pýtate na ich pohybové návyky, uvedomte si, že otázka na spomienky za dlhšie obdobie (napr. mesiac) môže výrazne podhodnotiť ich adherenciu v porovnaní s otázkou na posledný týždeň, pravdepodobne v dôsledku skreslenia pamäte. Na získanie čo najpresnejšieho obrazu o angažovanosti pacienta použite týždenné spomienky

Najhrozivejším obmedzením celkových záverov a platnosti tejto štúdie je veľké riziko publikačného skreslenia a mimoriadne vysoká heterogenita údajov použitých na výpočet 22,8 % prevalencie. To naznačuje, že uvádzaný celkový údaj môže byť nadhodnotený v dôsledku selekčnej chyby v publikovanej literatúre alebo jednoducho nie je možné ho zovšeobecniť z dôvodu veľkých rozdielov medzi zahrnutými štúdiami.

Odkaz

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. How many adults have sufficient muscle-strengthening exercise and the associated factors: Systematický prehľad pozostávajúci z 2 629 508 účastníkov. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.