Exerciții pentru cotul tenisului | Reabilitarea epicondilalgiei laterale

Deși evoluția LE este favorabilă, 89% dintre pacienți raportând ameliorarea durerii după o urmărire de 1 an, un studiu controlat randomizat realizat de Peterson et al. în anul 2011 a arătat rezultate superioare în ceea ce privește durerea cu exerciții zilnice progresive comparativ cu o abordare de tip "wait-and-see" la trei luni de urmărire. În prezent, nu există un consens comun cu privire la care modalitate de exercițiu este superioară alteia. Deși exercițiul izometric pare, în general, să reducă durerea în tendinopatie, Coombes et al. în anul 2016 au arătat o creștere a intensității durerii după o repriză acută de exerciții izometrice efectuate la o intensitate superioară, dar nu inferioară, pragului individual al durerii. Astfel, în timp ce exercițiile izometrice ar putea avea încă un loc în reabilitarea epicondilalgiei laterale, exercițiile peste pragul durerii ar putea fi mai puțin eficiente la nivelul cotului în comparație cu alte regiuni ale corpului.

Un alt studiu realizat de Peterson și colab. în 2014 a comparat un program de exerciții concentrice vs. un program de exerciții excentrice zilnice la domiciliu la pacienții cu LE cronică. Ei au constatat o scădere mai rapidă a durerii și o creștere a forței în grupul cu exerciții excentrice începând cu două luni. Cu toate acestea, ambele grupuri s-au îmbunătățit semnificativ în ceea ce privește durerea și forța, iar diferența brută dintre grupuri nu a fost semnificativă la 12 luni de urmărire. Din acest motiv, autorii concluzionează că ambele moduri de exerciții pot fi utilizate pentru a simplifica executarea exercițiului, dar accentuarea fazei de lucru excentric va oferi probabil un avantaj. 

Următoarele exerciții descrise de Kenas et al. în anul 2015 pot fi incluse într-un program de reabilitare pentru epicondilalgia laterală. Le-am modificat astfel încât să fie inclusă și porțiunea concentrică a exercițiului:

Autorii recomandă includerea unui exercițiu pentru extensia încheieturii mâinii și a unui exercițiu pentru supinarea încheieturii mâinii pe sesiune cu 2 seturi de 10 repetări. Fiecare repetiție trebuie efectuată într-un mod lent și controlat. Sesiunile trebuie efectuate de 3 ori pe săptămână, cu o perioadă de repaus de 24 până la 48 de ore între ele pentru a permite o recuperare adecvată și o sinteză netă pozitivă de colagen.

La fel ca în cazul tendinopatiilor din alte regiuni ale corpului, o bună gestionare a sarcinii este esențială pentru reabilitare. Aceasta înseamnă că pacientul trebuie să evite sau să reducă temporar activitățile care agravează durerea de cot. În același timp, programul de exerciții trebuie să fie cât mai apropiat posibil de capacitatea actuală a tendonului și să progreseze în cursul reabilitării pentru a determina adaptarea. Din acest motiv, vă sfătuim să începeți cu un volum de antrenament pe care pacientul îl poate tolera fără durere și să observați îndeaproape reacția de 24 de ore a pacientului la efort. În cazul în care durerea nu se agravează după 24 de ore de la antrenament, volumul de antrenament poate fi mărit treptat prin adăugarea de repetări, seturi sau intensitate sub formă de rezistență crescută.

În cazul în care sunteți curios cu privire la modul de diagnosticare a cotului de tenis, consultați următoarele teste ortopedice:

• Testul Mills
• Testul lui Cozen
• Testul Maudsley

Coombes BK, Wiebusch M, Heales L, Stephenson A, Vicenzino B. Exercițiul isometric peste, dar nu sub pragul de durere al unui individ influențează percepția durerii la persoanele cu epicondilalgie laterală. The Clinical journal of pain. 2016 Dec 1;32(12):1069-75.

Kenas A, Masi M, Kuntz C. Intervenții excentrice pentru epicondilalgia laterală. Strength & Conditioning Journal. 2015 Oct 1;37(5):47-52.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. Patogeneza tendinopatiei: echilibrarea răspunsului la încărcare. Nature Reviews Rheumatology. 2010 mai;6(5):262-8.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. Un studiu controlat randomizat al exercițiului gradat excentric vs. concentric în cotul de tenis cronic (tendinopatie laterală a cotului). Reabilitare clinică. 2014 Sep;28(9):862-72.

Peterson M, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. Un studiu controlat randomizat de exerciții versus lista de așteptare în cotul de tenis cronic (epicondiloză laterală). Revista Upsala de științe medicale. 2011 Nov 1;116(4):269-79.