Procedura de modificare a simptomelor umărului (SSMP)

Am scris o serie destul de amplă privind impingementul umărului pe baza algoritmului Cools din anul 2008. Prin utilizarea mai multor teste clinice, ar trebui să puteți identifica mecanismul patologic care stă la baza durerii de umăr cu care se confruntă pacientul dumneavoastră. 

De obicei, problema cu testele de provocare a durerii este că acestea au un grad scăzut de specificitate. Cu alte cuvinte, este practic imposibil să se izoleze un singur tendon al manșetei rotatorilor de alte structuri, cum ar fi bursele inervate din spațiul subacromial, și să se formeze un diagnostic pe baza rezultatelor. 

Procedura de modificare a simptomelor umărului de Jeremy Lewis (2009) analizează înfundarea umărului într-un mod care ar putea fi descris ca durere mecanică a umărului. 

După efectuarea procesului general de evaluare, care înseamnă: anamneză, ROM, teste de forță și teste neurologice, clinicianul și pacientul vor identifica mișcarea sau pozițiile care provoacă durere

De aici încolo începe un proces în patru etape. Mișcarea dureroasă este efectuată, iar clinicianul aplică un algoritm al următoarelor proceduri și evaluează modificarea simptomelor, cu alte cuvinte: reducerea durerii. 

Meakins et al. (2018) a evaluat SSMP în ceea ce privește fiabilitatea sa inter-rater și a constatat o fiabilitate inter-rater moderată de k = 0,47

Să spunem că flexia umărului este dureroasă. 

O etapă a SSMP vizează cifoza toracică. În cazul în care pacientul prezintă cifoză toracică crescută, se pot utiliza tehnici de extensie activă a coloanei vertebrale T, cum ar fi "degetul pe stern", sau se pot aplica tehnici pasive, cum ar fi bandajul sau terapia manuală, iar apoi mișcarea dureroasă este reevaluată pentru a determina dacă durerea s-a modificat. Dacă manevrele toracice reduc durerea cu 100%, evaluarea este completă și se va începe tratamentul la nivelul coloanei toracice.

În cazul în care modificarea toracică nu a ameliorat simptomele la 100%, poziția scapulei este modificată utilizând tehnici manuale pentru mișcări simple sau taping pentru mișcări complexe. Acest lucru se poate întâmpla în mai multe planuri, de exemplu ridicare sau protracție, sau o combinație de mișcări. 

Acest lucru este diferit de testul de asistență scapulară în care ajutați scapula să se miște. În modificarea scapulară, plasați scapula într-o nouă poziție de plecare, permițându-i să se deplaseze din acea poziție fără asistență.

În cazul în care este evidentă înclinarea, se utilizează tehnici de stabilizare manuală sau de fixare. Mișcarea dureroasă este apoi reevaluată.

A treia etapă se referă la poziționarea capului humeral în fosa glenoidă. De exemplu: folosind un sling din neopren sau o presiune manuală, se aplică o forță AP sau PA și mișcarea dureroasă este reevaluată.

În plus, mișcarea dureroasă este executată în timp ce se contractă simultan mușchii din jur, de exemplu, rotatorii externi sau depresorii capului humeral.

21 DINTRE CELE MAI UTILE TESTE ORTOPEDICE ÎN PRACTICA CLINICĂ

• • Nume*
• • Email*

Δ

Există câteva teste ortopedice care sunt utilizate în SSMP sau legate de această postare pe care le-ați putea găsi interesante:

• Explicarea afectării umărului 
• Testul de asistență scapulară
• Testul de retracție scapulară
• Testul de dischinezie scapulară
• Exerciții de întărire a scapulei

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatia manșetei rotatorilor/sindromul impingementului subacromial: este timpul pentru o nouă metodă de evaluare?. British Journal of Sports Medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Screeningul umărului sportivului pentru simptome de impingement: un algoritm de raționament clinic pentru detectarea precoce a patologiei umărului. British Journal of Sports Medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Fiabilitatea procedurii de modificare a simptomelor umărului și asocierea modificărilor în cadrul sesiunii și între sesiuni cu rezultatele funcționale. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.