Manevra Epley | Tratamentul VPPB posterior

Du-te la

Găsiți acest wiki pe platforma Physiotutors Deveniți membru

Învățați

Manevra Epley | Tratamentul VPPB posterior | Tratamentul vertijului

Vertijul pozițional paroxistic benign, abreviat ca VPPB, este cea mai frecventă problemă a urechii interne și cauza vertijului sau a senzației false de învârtire. Cauzele frecvente sunt traumatismele craniene sau infecțiile urechii, deși majoritatea cazurilor par a fi idiopatice.VPPB poate fi cauzată de resturi în canalul semicircular al urechii, care continuă să se miște după ce capul nu se mai mișcă. Acest lucru provoacă mișcări continue care intră în conflict cu alte informații senzoriale.

Canalele semicirculare sunt umplute cu un lichid numit endolimfă. Principalul organ de simț din fiecare canal se numește crista, care este stimulată de mișcarea cupei. Mișcarea capului determină o mișcare relativă a endolimfei în canalul semicircular, care îndoaie cupula și firele de păr încorporate ale celulelor ciliate și determină stimularea nervului vestibular relevant. Cauza VPPB este considerată a fi canalitiaza, care afectează canalul semicircular posterior în 85 până la 95% din cazuri. În cazul canalitiazei, se presupune că resturile care plutesc liber în canalul semicircular acționează ca un piston, determinând mișcarea continuă a endolimfei chiar și după încetarea mișcării capului. Acest lucru determină mișcarea cupulei și îndoirea firelor de păr ale celulelor părului și provoacă vertij.

Se spune că aproximativ 20% din cazurile de VPPB se rezolvă în termen de 4 săptămâni și până la 50% până la 3 luni fără tratament, dar se raportează recurențe între 10-18% după 1 an. Manevra Epley modificată implică o serie de patru mișcări ale capului și corpului pentru a scoate resturile din canalul semicircular posterior.

Într-o analiză Cochrane realizată de Hilton et al. (2014), autorii au constatat că manevra Epley a fost mai eficientă decât manevrele fictive sau controlul. Nu a existat nicio diferență atunci când Epley a fost comparat cu manevra Semont. Șansele de reușită în această revizuire au fost descrise ca fiind de până la 80%. Rețineți că manevra Epley poate duce la greață, care a fost raportată la 17-32% dintre pacienți. Așadar, asigurați-vă că aveți o găleată la îndemână, în cazul în care pacientul dumneavoastră ar putea avea nevoie de ea. Pacientul trebuie sfătuit că simptomele sale de vertij vor fi reproduse și că s-ar putea să simtă greață. În plus, asigurați-vă că pacientul dumneavoastră poate tolera mișcarea gâtului.

Pentru a efectua manevra Epley modificată, pacientul trebuie să stea pe masa de tratament în șezut lung, cu o pernă pe masă, care va asigura că capul pacientului este extins la 20° într-o secundă. Rotiți capul pacientului la 45 de grade spre dreapta pentru a efectua manevra pentru canalul semicircular posterior drept. Deci, dacă testul Dix-Hallpike a fost pozitiv în această poziție, acesta este modul în care începeți. Pașii sunt o oglindă exactă pentru partea stângă. Acum duceți pacientul înapoi cu o mișcare rapidă, astfel încât capul pacientului să fie încă rotit și extins la 20 de grade de pernă. Mențineți această poziție timp de 20-30 de secunde. Apoi, întoarceți rapid capul pacientului cu 90 de grade spre partea neafectată și mențineți această poziție timp de încă 20 de secunde. După aceea, cereți pacientului să se rostogolească pe umărul stâng și să își întoarcă rapid capul cu încă 90 de grade, astfel încât capul să fie orientat în jos la un unghi de 45°. Din nou, mențineți această poziție timp de 20-30 de secunde. După aceea, aduceți pacientul în poziția șezând drept pentru a finaliza manevra. O meta-analiză realizată de Devaiah et al. în anul 2010 a arătat că restricțiile post manevră nu sunt necesare, deoarece acestea nu au demonstrat niciun beneficiu semnificativ în comparație cu lipsa restricțiilor.

Literatura de specialitate a demonstrat efectele benefice ale mai multor sesiuni de tratament pentru pacienții cu nistagmus persistent în urma manevrei inițiale. Rețineți că conversia canalului din canalul semicircular posterior în cel lateral apare la 6-7% dintre cei tratați cu proceduri de repoziționare a canalitelor. Prin urmare, este important să se recunoască și varianta de canal a BBPV.

O altă manevră eficientă pentru pBPPV este manevra Semont. În cazul în care suspectați BPPV lateral, va trebui să efectuați manevra de rostogolire BBQ.