Durere articulară AC | Grup de semne și simptome | Diagnosticul articulației AC

La evaluarea unui pacient cu dureri de umăr, articulația AC poate fi o sursă potențială de nocicepție. Studiile anterioare de evaluare a utilizării testelor clinice pentru examinarea unei articulații AC simptomatice netraumatice fie au conținut deficiențe metodologice, fie au raportat doar o acuratețe slabă pentru testele independente sau pentru combinația în grupuri de teste.

Un studiu realizat de Cadogan et al. în anul 2013 a analizat nu numai testele clinice, ci și semnele și simptomele predictive ale patologiei articulației AC.

Ei au constatat o sensibilitate de 96% și un raport de probabilitate negativ de 0,09 pentru mai puțin de 2 variabile pozitive din 5 și o specificitate de 95% și un raport de probabilitate pozitiv de 4,98 pentru patru sau mai multe caracteristici clinice pozitive. Deși acest grup are o acuratețe diagnostică bună, intervalele de încredere au fost largi. Din acest motiv, acordăm acestui grup o valoare clinică moderată în practică.

Clusterul conține următoarele elemente: 1) Mecanismul repetitiv de apariție a durerii. Acesta a fost, de asemenea, elementul cu cea mai mare specificitate de 90% din studiu. Fiți atenți la interpretare, deoarece alte patologii ale umărului pot rezulta sau se pot agrava prin activitate repetitivă.

2) Absența durerii referite sub cot. Acest element are cea mai mare sensibilitate din cadrul studiului, cu o sensibilitate de 100%, ceea ce înseamnă că articulația AC poate fi practic exclusă în cazul în care există o durere care se referă distal la cot.

3) O articulație AC îngroșată sau umflată, care, în mod izolat, a fost cel mai precis element din studiu.

4) Absența provocării durerii tipice în timpul abducției glenohumerale pasive

5) Absența durerii tipice în timpul rotației externe efectuate la 90 de grade de abducție

Ultimele două elemente ar putea fi un factor de diferențiere față de alte leziuni ale umărului, deoarece aceste mișcări sunt asociate cu patologia capsuloligamentară glenohumerală sau intraarticulară.

Toate testele fizice tradiționale pentru articulația AC s-au dovedit a fi de o acuratețe diagnostică slabă în acest studiu. Într-un rezumat, autorii recomandă următorul algoritm de decizie pentru identificarea durerii care provine din articulația acromioclaviculară:

Alte teste ortopedice comune pentru a evalua patologia articulației AC sunt:

• Test de adducție transversală a corpului
• Test de compresie activă a lui O'Brien
• Sensibilitatea liniei articulare AC
• Semnul lui Paxino
• Test de extensie rezistată AC
• Test de forfecare AC
• AC Joint Provocation Cluster de Krill
• AC Joint Provocation Cluster de Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Durerea de umăr în asistența medicală primară: acuratețea diagnosticului testelor de examinare clinică pentru durerea non-traumatică a articulației acromioclaviculare. BMC Tulburări musculo-scheletice. 2013 Dec;14(1):1-1.