Tulburările asociate loviturii de bici sunt una dintre cele mai dificile afecțiuni de gestionat ca fizioterapeut. Știți ce să faceți?
Introducere
Tulburările asociate loviturii de bici sunt o afecțiune frecventă în societatea actuală. Principalul simptom al loviturii de bici este durerea de gât, deși sunt frecvent raportate și simptome precum rigiditate, amețeli, parestezii/anestezie în cadranul superior, dureri de cap și dureri de brațe.
Datele internaționale sugerează că aproximativ jumătate dintre persoanele care au suferit o lovitură de bici raportează încă simptome la un an după accident. Tulburările psihiatrice, cum ar fi tulburarea de stres posttraumatic, depresia și anxietatea sunt adesea asociate, iar aceste persoane raportează de obicei niveluri mai ridicate de handicap, durere și funcție fizică redusă.
Sunteți mai mult un ascultător/cititor decât un cititor? Nu uitați să vizionați acest video sinoptic pe această temă.
Recuperare
Sunt identificate trei căi generale de recuperare. Se poate observa că, dacă există recuperare, aceasta va avea loc în primele 2-3 luni de la leziune, după cum se vede în imaginea de mai jos.
A fost găsită o regulă de predicție clinică pentru recuperarea completă, și anume: scoruri de invaliditate a gâtului sub 32% cu o vârstă sub 36 de ani.
O întrebare comună va fi atunci: putem identifica pacienții care vor dezvolta simptome cronice, precum și pe cei care se vor recupera complet?
A fost găsită o regulă de predicție clinică pentru recuperarea completă, și anume: scoruri de invaliditate a gâtului sub 32% cu o vârstă sub 36 de ani.
Predicția invalidității moderate până la severe la 12 luni a fost destul de posibilă cu un scor de invaliditate a gâtului mai mare de 40 %, o vârstă mai mare de 34 de ani și un scor mai mare de 5 pe subscala hyperarousal a scalei de diagnostic a stresului posttraumatic.
Mai jos puteți vedea alți indicatori de prognostic ai recuperării funcționale slabe.
Examinarea clinică
La prima consultație ar trebui raportate durerea și dizabilitatea, datorită capacității sale prognostice consistente. Scala vizuală analogică și indicele de invaliditate a gâtului pot fi utile în acest caz. Este recomandată supravegherea problemelor psihologice. Exemple sunt incapacitatea de a dormi din cauza gândurilor legate de accident sau evitarea condusului din cauza fricii. Pentru mai multe informații despre măsurarea problemelor psihologice, consultați acest tabel.
Cea mai mare parte a examinării clinice este în conformitate cu orientările privind durerea de gât, disponibile aici.
Clasificarea tulburărilor asociate loviturii de bici este posibilă cu ajutorul clasificării Quebec Task Force. Majoritatea pacienților se vor încadra în categoria numărul doi. În cele mai multe cazuri, este imposibil să se identifice structurile specifice responsabile. Prin urmare, imagistica este necesară numai atunci când se suspectează tulburări de gradul 4. Regula canadiană a coloanei vertebrale sau regula Nexus sunt instrumente valide pentru ridicarea acestei suspiciuni.
Pacienții cu tulburări asociate loviturii de bici raportează adesea simptome difuze de pierdere sau câștig senzorial și slăbiciune musculară generalizată. Acest lucru se datorează frecvent modificării procesării nociceptive și nu neapărat unei afectări neurologice.
Cercetările anterioare au constatat performanțe inferioare la testele de control motor care implică grupurile de mușchi flexori, extensori și scapulari cervicali în comparație cu participanții asimptomatici de control; modificări ale morfologiei mușchilor flexori și extensori cervicali; pierderea forței și a rezistenței grupurilor de mușchi cervicali și scapulari; și modificări senzorimotorii manifestate prin erori crescute de repoziționare a articulațiilor, conștiință kinestezică slabă, control alterat al mișcărilor oculare și pierdere a echilibrului. Aceasta este o gură plină, puteți citi despre evaluarea acestor probleme în Jull et al 2008.
Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale
Acest curs vă va permite să deveniți încrezători în depistarea, evaluarea și tratarea celor mai frecvente patologii ale coloanei cervicale, toracice și lombare pe baza celor mai recente dovezi.
Management
Acum, cum gestionăm acești pacienți? Sfatul de a rămâne activi și de a relua activitățile de unde au rămas ar trebui să fie unul dintre primele lucruri de făcut. Și exercițiile ar trebui să funcționeze, nu? Într-un fel, dar nu prea mult, iar efectele nu par să reziste mult timp. Terapia prin exerciții fizice are, în general, efecte de dimensiuni mici pentru tulburările asociate loviturii de bici. Cel puțin este mai bine decât o zgardă moale sau o odihnă.
Tipul de exercițiu nu pare să conteze, astfel încât am putea scala ceea ce îi place pacientului între exercițiile de mișcare, exercițiile McKenzie, exercițiile posturale și exercițiile de consolidare și control motor.
Terapia manuală poate fi adăugată atâta timp cât pacientul beneficiază de aceasta, măsurată cu ajutorul unor măsuri de rezultat validate. Cu toate acestea, calitatea dovezilor este scăzută.
După cum probabil ați auzit, există puține tratamente eficiente pentru tulburările asociate loviturii de bici. Sunt necesare mai multe cercetări.
Referință
