Sperăm că v-a plăcut articolul de blog de săptămâna trecută despre "Perle clinice și sfaturi de la un tânăr PT către PT și mai tineri" de la Dr. Jarod Hall. Dacă ați făcut-o, consultați a doua parte a articolului său!
Puteți găsi blogul lui Jarod pe: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
După un mic brainstorming și timp de reflecție asupra sensului vieții, am ajuns la concluzia că am omis câteva sfaturi bune în primul meu mesaj. Știu la ce vă gândiți... "primul nu a fost chiar atât de rău, dar lucrurile se înrăutățesc întotdeauna când se face o continuare!"
Să sperăm că nu este cazul! Următoarea este o scurtă actualizare a listei de informații pe care mi-aș fi dorit să le știu/înțeleg când am început. Scopul meu este să preiau informațiile pe care le-am învățat de la mințile strălucite din PT și să le transmit mai departe, fără anii de luptă care sunt de obicei necesari între timp, astfel încât profesia să poată continua să avanseze din ce în ce mai mult pentru a câștiga respectul pe care îl merită. Așadar, fără alte introduceri, vă prezint partea a doua a listei mele:
- Am descoperit că poate fi foarte important să vă întrebați pacientul de ce crede el că are nevoie pentru a se face bine. Uneori vor spune: "Pentru asta am venit să vă văd!", ceea ce vă permite să dați tot ce aveți mai bun ca clinician. Cu toate acestea, uneori vă vor spune că "mă simt slab aici și cred că am nevoie de X" sau "dacă aș putea să-mi dau seama cum să lucrez la Y, știu că asta m-ar ajuta". Apoi, aveți o situație minunată de a putea oferi pacientului un tratament pe care sunteți sigur că l-a acceptat, vânzându-i în același timp alte intervenții despre care știți că ar putea fi cele mai benefice din punct de vedere fiziologic.
- Pur și simplu nu este posibil pentru noi să fim super specifici cu mobilizările și manipulările noastre, așa cum ați fost învățați la școală, așa că nu vă mai faceți griji cu privire la PPIVM și PAIVM. Cercetările au arătat că terapeuții experimentați nu pot nici măcar să palpeze cu acuratețe același nivel cu o fiabilitate acceptabilă, iar tehnicile de manipulare s-au dovedit a dispersa forța pe mai multe niveluri vertebrale, precum și a cavita pe ambele părți. Efectele terapiei manuale sunt, cel mai probabil, mult mai generalizate decât sunt specifice, pe baza cercetărilor actuale. Am scris o postare pe această temă aici. Deci, după cum a spus cel mai recent student al meu: "La naiba, mă bucur că mi-ai spus asta, pentru că acum știu că nu sunt nebun pentru că m-am simțit ca cel mai prost kinetoterapeut din lume când am fost rugați să palpăm toate astea în clasă și nu am putut!!!"
- Folosiți cât mai mult contact corporal cu pacienții dvs. în timp ce efectuați tehnici manuale cum ar fi PROM pe umerii lor. De prea multe ori văd terapeuți, în special tineri, care țin brațul pacientului de parcă ar fi manivela unui puț de apă de școală veche, în loc să se apropie și să-l facă să se simtă în siguranță cu brațul în mâinile tale.
Ce rost mai are să faceți PROM dacă pacientul se protejează atât de rău încât nu vă puteți apropia nici măcar de intervalul final disponibil pentru că nu se simt confortabil și se protejează. Folosiți cât mai multe puncte de contact pentru a le sprijini și a le permite să se relaxeze complet.
- Ar fi probabil o idee bună să nu mai petreceți atât de mult timp testând manual fiecare mișcare a fiecărui pacient care vă intră pe ușă. Știu că probabil ați avut un curs întreg despre goniometrie și MMT, dar, în realitate, pierdeți timp pe care l-ați putea petrece evaluând modul în care un pacient se mișcă de fapt, construind alianța terapeutică sau educându-l cu privire la starea sa. Există momente în care MMT este o idee bună? Sigur, dar în ansamblu, este mult prea vândut....și incredibil de subiectiv după un 3+ oricum.
- Încercați să folosiți indicații extrinseci față de indicații intrinseci. În loc să spuneți unui pacient cu adducție a șoldului și rotație internă femurală în timpul ghemuirii/ aterizării să își țină genunchii în linie, încercați să îi spuneți să își înșurubeze picioarele în podea (să angajeze rotația externă la nivelul șoldurilor) sau să despartă o linie imaginară în podea sub ei în timp ce se ghemuiesc. Un truc pe care l-am folosit de mai multe ori și care funcționează bine este să folosesc o oglindă și puncte pe genunchii unui pacient pentru feedback vizual extrinsec. Instruiți pacientul să împiedice punctele să cadă una în cealaltă. Sau, în cazul unei majorete de 16 ani cu PFPS și prăbușire valgus semnificativă pe partea dreaptă în timpul aterizării cu săriturile ei de majorete, ați putea folosi fețe zâmbitoare pe genunchii ei și i-ați putea spune să nu le lase să se uite unul la celălalt atunci când aterizează (poveste adevărată și a funcționat foarte bine).
- Aflați ce este un nocebo și încercați din răsputeri să evitați crearea unei situații în care există un efect nocebo. Nu mai folosiți cuvinte precum herniat, bombat, perforat, uzat, degenerat etc. și înlocuiți-le cu iritat, sensibil și amenințat de direcția "x". Aceste cuvinte de înlocuire dau pacientului impresia unei probleme trecătoare. O problemă care POATE și VA deveni mai bună
- Nu le mai spuneți oamenilor că nucleul lor este instabil... Șansele sunt că nu este... Stabilizarea nucleului s-a dovedit a nu fi mai bună decât exercițiile generale pentru durerile lombare într-o multitudine de studii. Ca să nu mai vorbim de potențialul efect nocebo al pacienților care își imaginează o coloană vertebrală slabă, șubredă, șubredă. Încercați, în schimb, să vă gândiți la exercițiile pentru dureri lombare în categoriile celor care diminuează percepția amenințării (mișcări repetitive, alunecări nervoase, poziționare), cele care explorează mișcări noi (culcat pe coate, cat-camel, înclinări pelviene etc.) și cele care pun pacientul în mișcare și încarcă/solicită sistemul (squats, deadlifts, reverse hyper, rotații rezistente la cablu etc.).
- Fascia nu este magică - este un țesut interesant și cel mai probabil joacă un rol în durere / disfuncție ocazional, dar cu siguranță nu este panaceul care a fost făcut să fie în ultimii ani.... Oh, da, și nu poți să-l eliberezi așa cum ai fost învățat cu atâta fermitate. Chiar și "părintele fasciei" s-a săturat de toată agitația și strategiile de marketing din jurul acesteia.
"M-am săturat de cuvântul "fascia". L-am promovat timp de 40 de ani - am fost chiar numit "părintele fasciei" zilele trecute la New York (a fost cu bunăvoință, dar...) - acum că "fascia" a devenit un cuvânt la modă și este folosit pentru orice și orice, mă retrag de la el în marșarier cu viteză maximă. Fascia este importantă, desigur, și oamenii trebuie să înțeleagă implicațiile sale pentru biomecanică, dar nu este un panaceu, răspunsul la toate întrebările, și nu face nici jumătate din lucrurile pe care chiar unii dintre prietenii mei spun că le face."
-Tom Meyers (părintele fasciei)
- Dacă un mușchi se simte foarte "tensionat", rareori este vorba despre mușchiul care are mobilitatea limitată. De cele mai multe ori, acest sentiment de apăsare se datorează doar unei percepții pe care sistemul nervos central o are pe baza informațiilor primite de la periferie. Ar putea fi vorba de slăbiciune musculară, mobilitate neuronală redusă sau protecție bazată pe percepția unei amenințări, cum ar fi hipermobilitatea articulațiilor. Reduceți amenințarea sau întăriți țesutul și reduceți strânsoarea percepută. Lucrez în mod regulat cu dansatori profesioniști de balet, care, permiteți-mi să vă asigur, nu sunt strânși în niciun fel. Cu toate acestea, ei vin în mod regulat la mine cu plângeri legate de strânsoarea șoldului, gleznei, gambei, gâtului etc. Aceștia raportează că se simt încordați și limitați în mișcări, dar se pot mișca frumos prin intervale de mișcare la care majoritatea dintre noi nici nu am putea visa. Tehnicile de mobilizare neurală, precum și poziționarea unui mușchi într-o poziție relaxată cu o presiune fermă, dar nu dureroasă, fac de obicei minuni pentru a reduce amenințarea percepută și "strânsoarea" pentru care acești dansatori vin la mine.
- Principalul lucru pe care îl puteți face pentru pacientul dumneavoastră alergător accidentat este să îl înscrieți într-un program de întărire bine pus la punct: ....period... un sistem mai puternic poate susține mai multă forță cu mai puține defecțiuni.
- Pentru alergătorii cu probleme cronice, cum ar fi sindromul de stres tibial medial sau PFPS (rănile numărul unu și doi în alergare), simpla indicație de a scurta lungimea pasului și de a crește cadența poate avea un impact uriaș. Acest lucru va face ca piciorul să lovească mai direct sub el și va ajuta la scăderea forțelor de reacție la sol distal și la creșterea volumului de lucru proximal pentru mușchii mai mari și mai puternici. Încercați să obțineți o cadență mai mare de 160 bpm.
- Lovirea cu piciorul anterior crește de obicei distribuția forței către picior, gleznă și vițel, în timp ce modelele de lovire cu piciorul mijlociu sau posterior transmit mai multe forțe către genunchi și șold. Schimbarea ocazională a tiparelor de lovire poate fi bună pentru a permite diferitelor țesuturi să se "odihnească".
- Confortul raportat de pacient este în prezent cel mai bun sfat pe care îl putem da cu privire la alegerea încălțămintei pentru reducerea leziunilor legate de alergare
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Relația dintre confortul încălțămintei cu inserții de încălțăminte și factorii antropometrici și senzoriali. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- "Inserțiile de încălțăminte de diferite forme și materiale care sunt confortabile sunt capabile să reducă frecvența leziunilor. Rezultatele acestui studiu au arătat că caracteristicile specifice ale subiectului influențează percepția confortului inserțiilor de încălțăminte."
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Efectul a trei niveluri diferite de stabilitate a încălțămintei asupra rezultatelor durerii la femeile alergătoare: un studiu de control randomizat. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- "Constatările acestui studiu sugerează că abordarea noastră actuală de prescriere a sistemelor de control al pronației în încălțăminte pe baza tipului de picior este prea simplistă și potențial dăunătoare."
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. Eficacitatea reducerii rănilor prin atribuirea pantofilor de alergare pe baza formei plantare în cadrul antrenamentului de bază al Corpului Pușcașilor Marini. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- "Acest studiu prospectiv a demonstrat că atribuirea pantofilor pe baza formei suprafeței plantare a piciorului a avut o influență redusă asupra leziunilor, chiar și după luarea în considerare a altor factori de risc de leziuni."
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. Pronația piciorului nu este asociată cu creșterea riscului de accidentare la alergătorii începători care poartă un pantof neutru: un studiu de cohortă prospectiv de 1 an. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- "Rezultatele studiului de față contrazic convingerea larg răspândită conform căreia pronația moderată a piciorului este asociată cu un risc crescut de rănire în rândul alergătorilor începători care încep să alerge într-un pantof de alergare neutru."
- În plus, diferența incidență-rate/1000 km de alergare a arătat că pronatorii au avut un număr semnificativ mai mic de leziuni/1000 km de alergare de -0,37 (-0,03 la -0,70), p = 0,03 decât neutrii.
- Pe baza cercetărilor actuale, cei care "pronează prea mult" în timp ce aleargă au de fapt un risc mai scăzut de leziuni legate de alergare....da, ați citit bine. A se vedea studiul de mai sus în #12
- Dacă sunteți interesat să lucrați cu alergătorii, aflați cine sunt Chris Johnson și Tom Goom și urmăriți-i cât mai curând posibil. Zeren PT și runningphysio.
- Explicați durerea unui pacient în termenii unui sistem de alarmă pentru casă. Alarma se declanșează dacă simte un pericol, la fel cum creierul produce durere în cazul în care percepe o amenințare. În timpul durerii persistente, declanșatorul sistemului de alarmă poate deveni foarte ușor de declanșat. În loc ca cineva să fie nevoit să spargă o fereastră pentru a declanșa alarma, vântul trebuie doar să sufle în iarba din curtea din față. La fel, în loc să apară leziuni ale țesuturilor sau să fie ceva fizic "greșit" care să provoace durere, cele mai mici mișcări pot declanșa sistemul de alarmă și pot provoca dureri inutile. Această analogie tinde să fie o modalitate excelentă de a sparge gheața pentru a discuta mai profund cu pacienții despre științele durerii.
- Pentru a duce analogia sistemului de alarmă un pas mai departe, aceasta poate fi utilizată pentru a explica răspândirea durerii sau durerea în alte zone ale corpului. Dacă ați fi plecat din oraș și alarma casei dvs. s-ar declanșa, iar dvs. nu ați fi acolo pentru a o opri, este probabil ca aceasta să ajungă să trezească vecinii. În mod similar, dacă sistemul de alarmă din organism sună în mod constant, este posibil să vă "treziți vecinii" și să începeți să simțiți durere într-o zonă mai largă decât zona inițială sau chiar în zonele cu leziuni vechi pentru care creierul a dezvoltat anterior o neuroetichetă pentru a provoca durere.
- Explicați pacienților leziunile provocate de o lovitură de bici ca fiind mai multe entorse mici ale gleznelor în gât. Nimic foarte înfricoșător pentru care să vă faceți griji. Majoritatea pacienților au suferit o entorsă de gleznă și s-au vindecat foarte bine, fără dureri reziduale. Încrederea și reasigurarea îmbunătățirii sunt mai importante decât orice puteți face la început pentru un pacient după o leziune prin biciuire.
- Încercați TOT ce puteți pentru a scăpa un pacient de durere în termen de 3 luni de la vătămarea prin lovitură de bici, deoarece cei care au dureri la trei luni aproape întotdeauna mai au dureri la 2 ani... mult timp după ce țesutul s-a vindecat. Cercetările arată că între 30-40% dintre pacienții cu leziuni provocate de o lovitură de bici progresează în dureri persistente. Acești oameni au nevoie de ajutorul nostru și au nevoie DEFINITIV de educație în domeniul științei durerii, deoarece puteți fi siguri că sistemele lor nervoase sunt răvășite.
- Pe baza dovezilor actuale, "punctele declanșatoare" pot exista sau nu (cel mai probabil nu există... cel puțin în definiția tradițională), așa că nu le mai explicați pacienților dvs. că toți au un milion de puncte declanșatoare. Chiar și inițiatorii, Travell și Simons nu au putut fi de acord cu privire la localizarea punctului de declanșare cu o precizie mai mică decât o eroare inter-rater de 3,3-6,6 cm. Nu spun că nu există un astfel de punct de declanșare în acest moment, dar spun că, dacă există, nu este atât de clar ca explicațiile de bază care ne-au fost predate. Dacă există, probabil că are mult mai mult de-a face cu un fel de sensibilizare a SNP și/sau a SNC ca urmare a percepției amenințării, care duce la modificări neurofiziologice locale într-o anumită grupare de nervi periferici. Prin urmare, DACĂ (și acesta este un mare dacă) acul funcționează dincolo de un placebo puternic, plasarea specifică a acului într-un punct declanșator nu este probabil necesară. Dacă există efecte ale puncției, este probabil ca acestea să se refere mult mai mult la o schimbare globală a sistemului nervos decât la o joncțiune neuromusculară localizată. (Aceasta este o opinie personală bazată pe înțelegerea mea actuală a literaturii de specialitate. Simțiți-vă liberi să nu fiți de acord!)
- Provoacă-ți pacienții, în special pacienții mai în vârstă. Nu cădeți în capcana theraband-ului galben! Sistemele lor încă se pot adapta și s-ar putea să vă surprindă cu ceea ce pot face. Mai bine, s-ar putea să se surprindă singuri!
- Dacă doriți să vă faceți un nume în comunitatea dumneavoastră, fiți diferit. Nu fi același PT obosit care merge pe pilot automat. Fiți diferit prin educarea pacienților dumneavoastră. Educația îi face pe pacienți să investească în reabilitarea lor, să înțeleagă de ce fac ceea ce le-ați recomandat și să aibă un motiv pentru a face exerciții. Acest lucru duce la îmbunătățiri mai bune și la mai multe recomandări. Vorbele circulă mai repede decât credeți.
- Acest lucru ar putea deranja unele pene, dar vă sfătuiesc cu tărie să vă străduiți să fiți sănătoși și într-o formă relativ bună. Nu mă refer la a te îmbrăca cu Arnold sau ceva de genul ăsta, dar cercetările arată că persoanele au nevoie de mai puțin de o secundă pentru a-și face prima impresie despre tine pe baza aspectului. Interesant este faptul că arată, de asemenea, că este surprinzător de greu să schimbi concluzia imediată care a fost trasă. Ar putea fi mult mai ușor pentru un pacient să cumpere acțiuni în exercițiile pe care le prescrieți dacă se pare că știți un lucru sau două despre exerciții și puteți efectua cu ușurință ceea ce le cereți. Aceeași premisă este ilustrată atunci când toată lumea se îndreaptă spre tipul plinuț din sala de gimnastică, cu o genetică fenomenală, pentru sfaturi de antrenament, când acesta ar putea sau nu să știe jumătate din cât știe tipul slăbănog din colț care muncește din greu. Acest lucru poate fi observat din nou atunci când celebritățile dau sfaturi de sănătate. Jenny McCarthy = "nuff said. Doar pentru că arată bine și au ochii publicului pe ei, oamenii iau ceea ce spun drept evanghelie. Din păcate, la sfârșitul zilei, s-ar putea să reușiți să ajungeți mai ușor la pacienții dvs. dacă arătați ca atare.
- Nu există o listă de exerciții intrinsec "rele". Există anumite exerciții pe care anumite persoane nu ar trebui să le efectueze din cauza unei accidentări, a lipsei de mobilitate pentru a efectua exercițiul respectiv, a unei variații anatomice sau a unui control deficitar în timpul exercițiului respectiv. Dar doar pentru că un exercițiu este rău pentru una sau câteva persoane, nu înseamnă că este pentru toată lumea. Corpul este un sistem dinamic care se adaptează constant la suprasolicitarea progresivă în condiții de siguranță în timp. Ridicările mortale nu sunt rele, ghemuirea adâncă nu este rea, presa pentru umeri nu este rea, abdomenele nu sunt rele, diminețile bune nu vă rup spatele în două, iar extensiile genunchilor nu sunt rele. Ei au nevoie doar de mobilitate, control și încărcare progresivă.
- Nu vă mai puneți pacienții să facă tot felul de exerciții pe un Bosu cu susul în jos. Nu crește EMG și nu are nici o specificitate pentru a se transfera la ceva "funcțional" în viață. Acest vechi principiu de bază al specificității antrenamentului este încă foarte important. Construiți forța și practicați abilitatea reală pentru a îmbunătăți performanța.
- Atunci când un sportiv revine la sport după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, un salt pe un singur picior sau Ybalance nu este suficient de specific pentru a se face singur. Sportivii obosesc, iar oboseala duce la cedarea controlului. Obosiți-i foarte mult pentru a simula o situație de joc și apoi testați-i pentru a vedea mai bine cum ar putea arăta după revenirea la sport.
- Nu vă bazați pe testarea pozițională VBI pentru a vă simți confortabil și ca și cum ați fi bifat o căsuță la un pacient cervical. Testarea pozițională VBI este mediocră în cel mai bun caz și ar putea de fapt să tensioneze artera vertebrală într-o măsură mai mare decât HVLAT. Un istoric solid al simptomelor și un istoric cardiac sunt mult mai importante în cazul examinării coloanei cervicale înainte de intervenție.
- Dacă sunteți interesat de forță și condiționare, aflați cine sunt Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky și Chris Beardsley.
- Dacă sunteți interesat de nutriție, găsiți Alan Aragon, James Fell și Spencer Nadolsky
- În cele din urmă, vă încurajez cu tărie să învățați să vă placă berea bună. Toată lumea știe că tuturor PT-urilor bune le place berea artizanală... și știi tu, networking și alte chestii
Vă mulțumim din nou pentru lectură! Mi-ar plăcea să aflu părerea oamenilor cu privire la aceste "perle".
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
