Trapele superioare sunt adesea învinuite că sunt prea strânse, ceea ce duce la dureri în regiunea gâtului și a umerilor. Adam Meakins susține că acest lucru este fals!
Acesta este un reblog de la Adam Meakins Blog: Sport Physio | Sfaturi simple, practice și oneste
Pentru cititorii care preferă o versiune mai condensată sub forma unui videoclip, vă rugăm să urmăriți popularul nostru videoclip YouTube aici:
Trapezii superiori primesc o mulțime de reproșuri și sunt de obicei eliberați, masați, injectați cu ace uscate și altele în timpul tratamentului fizioterapeutic, în timp ce trapezii mijlocii și inferiori primesc o mulțime de atenție în timpul antrenamentului, deoarece sunt de obicei slabi. Conform opiniei lui Adam, motivul pentru care trapele superioare devin strânse este că sunt slabe și, prin urmare, ar trebui să facă parte integrantă din regimul de antrenament de forță, în loc să le elibereze pur și simplu!
Încă mai masați trapezii superiori sau ați început deja să îi antrenați? Citiți articolul care vă va oferi o perspectivă diferită asupra rolului trapezilor superioare!!!
Există o cultură puternică în cadrul fizioterapiei de a da vina pe o structură specifică, fie că este vorba de un mușchi, ligament, nerv, fascie etc., atunci când pacienților noștri le este rău și dureros. Mușchiul Trapezius superior este o astfel de structură care primește o mulțime de reproșuri, dar în opinia mea pe nedrept și incorect.
Aud în mod regulat fizioterapeuți care le spun pacienților că acest mușchi este prea tensionat sau "hiperactiv" și că, prin urmare, este cauza durerii lor de gât sau de umăr. Îi aud explicând cum simt sau văd că acest mușchi este înnodat și tensionat și le explic cum trebuie eliberat, slăbit și întins. De asemenea, văd și aud mulți terapeuți care aleg exerciții pentru a ajuta la reducerea activității trapezelor superioare, concentrându-se asupra trapezelor inferioare pentru a restabili echilibrul dintre ele.
Ei bine, eu susțin că este necesară o abordare exact opusă.
Majoritatea, dacă nu chiar toate trapezii superioare dureroase pe care le văd sunt slabe și lungi, nu strânse și scurte și, da, se pot "simți" strânse și tensionate, dar se "simt" astfel deoarece sunt supraîncărcate din cauza slăbiciunii. Prin urmare, nu trebuie să întindem sau să masăm acești mușchi, ci trebuie să facem exerciții de întărire, ceea ce este complet ciudat și contraintuitiv pentru unii.
Cele mai dureroase trape superioare sunt slabe și lungi și strânse și tensionate deoarece sunt supraîncărcate din cauza faptului că sunt slabe
Susțin că trunchiurile superioare slabe și ineficiente sunt adesea vinovate pentru multe dureri de umăr și gât și susțin că majoritatea trunchiurilor superioare trebuie întărite mult mai mult, mult, mult mai mult.
Cu toate acestea, haideți să analizăm mai întâi anatomia și funcția trapezului superior pentru a ne ajuta să îl înțelegem mai bine. Mușchiul Trapezius este un mușchi mare și plat care se găsește pe partea laterală a gâtului și deasupra umerilor. Este cel mai superficial mușchi din partea superioară a spatelui și se întinde de la baza craniului, de-a lungul vârfului umărului, până la mijlocul spatelui, vezi imaginea de mai jos.
Aceasta este descrisă în mod obișnuit ca având trei porțiuni separate, fibrele superioare, medii și inferioare. Aceste secțiuni sunt adesea descrise în manuale ca având funcții diferite asupra acțiunii omoplatului (scapula). Fibrele inferioare sunt descrise ca apăsându-l, fibrele medii îl retrag, iar fibrele superioare ridică și rotesc în sus aceasta.
Cu toate acestea, acesta este un mod foarte simplist de a privi orice funcție musculară. În primul rând, niciun mușchi nu funcționează izolat, toți mușchii funcționează în sinergie cu ceilalți, iar un mușchi cu siguranță nu funcționează în părți izolate, ci tinde să funcționeze ca o unitate întreagă, deși unele părți funcționează mai greu decât altele în timpul diferitelor mișcări.
Modul în care un mușchi afectează mișcarea nu se datorează doar inserțiilor și originilor sale, ci și orientării și unghiului fibrelor sale musculare. Aceasta este ceea ce Johnson și Bogduk au analizat în mușchiul Trapezius în lucrarea lor din 1994 de aici.
Ceea ce au descoperit a pus sub semnul întrebării ideile și explicațiile obișnuite cu privire la modul în care funcționează trapezul. Dar, în ciuda faptului că această lucrare datează de peste 20 de ani, aceste descoperiri nu sunt încă atât de bine cunoscute și există încă multe mituri despre capcane.
Johnson și Bogduk au constatat că unghiul și orientarea fibrelor superioare ale trapezului sunt incapabile să creeze o înălțare semnificativă a scapulei atunci când brațul este în poziție neutră. Ei au arătat, de asemenea, că fibrele superioare au nevoie de asistența coordonată a fibrelor inferioare și medii pentru a roti scapula în sus, subliniind faptul că acestea nu funcționează izolat. Aceștia au descoperit, de asemenea, că mușchiul Trapezius nu este suficient pentru a roti sau ridica singur scapula, în schimb, acțiunea sa cuplată cu Serratus Anterior este cea care o face.
Acțiunea de tragere laterală a scapulei de către Serratus Anterior în jurul peretelui toracic la aproximativ 30° de ridicare a brațului este momentul în care fibrele mușchilor Trapezius inferiori încep să se opună mișcării, care apoi începe să provoace înclinarea scapulei în rotație ascendentă. Odată ce această rotație ascendentă a scapulei a început, fibrele superioare ale trapezului ajută și mai mult la rotația ascendentă și ridicarea acesteia.
Trapezii superiori contribuie cu adevărat la rotația în sus a scapulei și la ridicarea acesteia numai atunci când brațul este în ușoară abducție!
Trapezii superiori contribuie cu adevărat la rotația ascendentă a scapulei și la ridicarea acesteia numai atunci când brațul este în ușoară abducție
Cred că acest fapt puțin cunoscut are implicații majore asupra exercițiilor și mișcărilor oferite de fizioterapeuți și antrenori care se consideră că influențează activitatea mușchiului Trapezius. De exemplu, acțiunile standard de ridicare a umerilor sau de agățare atunci când brațul este în poziție neutră vizează trapezii superiori ca rotatori ascendenți ai scapulei? Se pare că nu foarte mult, dacă nu chiar deloc.
Ei bine, o fac, oricine a ridicat din umeri vă va spune că o fac. Dar acestea își fac cu adevărat efectul numai atunci când brațul se află la > 30° de abducție și omoplatul a început deja să se rotească!
Cu brațul într-o poziție neutră, un alt lucru care trebuie luat în considerare este un alt mușchi cheie al ascensorului scapulei care funcționează, denumit în mod corespunzător Levator Scapulae. Cu toate acestea, deoarece levatorul scapular se atașează la polul medial superior al scapulei, acesta creează, de asemenea, o rotație scapulară descendentă, de obicei exact mișcarea opusă pe care dorim să o obținem în cazul multor probleme ale umărului.
Acum, ce spuneți despre studiile care arată "o activitate excesivă a trapezelor superioare și sugerează că trebuie să o reducem pentru problemele umerilor, cum ar fi cercetările efectuate de Ann Cools et al 2007.
Ei bine, oricât de mult aș respecta și admira munca depusă de Ann Cools și colegii ei din Belgia, cred că în ceea ce privește trapezul superior s-ar putea să greșească și să fie parțial vinovați pentru toată această cultură antitrapez superior în fizioterapie.
În primul rând, aceste studii analizează activitatea trapezului superior folosind electromiografia de suprafață sau EMG, care este un instrument util și îmi place cercetarea EMG, deoarece îmi ajută prescrierea exercițiilor și raționamentul clinic, oferindu-mi o perspectivă asupra nivelului de activitate a unui mușchi. Dar acestea au probleme și nu sunt infailibile la erori, iar informațiile preluate din astfel de studii trebuie utilizate cu prudență.
De exemplu, în ciuda procedurilor de normalizare concepute pentru a limita efectul de interferență între alți mușchi atunci când se utilizează echipamente EMG, există întotdeauna unele, în special cu EMG de suprafață, și bănuiesc că în punctul adesea utilizat pentru citirea activității Trapeziusului superior, acesta captează și Levator Scapulae. Am o suspiciune că interferența Levator Scapulae poate produce așa-numitele citiri EMG ridicate de la Trapezius superior.
De asemenea, cred că citirile EMG ale trapezului superior pot fi "interpretate greșit" ca fiind ridicate sau "hiperactive" la cei cu dureri și disfuncții ale umărului din cauza unei alte acțiuni uitate și ignorate a acestui mușchi!
Un rol principal al trapezului superior este de a distribui sarcinile departe de gât.
Majoritatea fibrelor musculare ale trapezului superior se atașează de fapt la treimea distală a claviculei și, datorită orientării acestor fibre, atunci când se contractă, rotesc clavicula medial. Această rotație a claviculei comprimă puternic articulația sternoclaviculară, iar aceasta este o acțiune destul de utilă.
De fapt, este o acțiune absolut minunată și este probabil cea mai benefică și adesea neglijată acțiune a capcanelor superioare.
Comprimarea articulației sternoclaviculare de către trapezul superior permite ca forțele și sarcinile brațului și umărului să fie transferate departe de gât, trecând prin claviculă, în stern, cutia toracică și scheletul axial. Destul de util și poate bun de știut pentru cei care au probleme cu gâtul?
Câți fizioterapeuți oferă exerciții de întărire a trapezelor superioare pentru cei cu dureri sau probleme ale gâtului?
După cum am spus, aproape toate trapezii superiori pe care îi văd clinic sunt lungi și slabi, luptând pentru a roti eficient scapula în sus. Această luptă a unui mușchi slăbit și obosit este cea care, în opinia mea, cauzează citirile "hiperactive" din studiile EMG.
Așadar, în loc să întindem, să frecăm și să înțepăm trapezii superioare dureroase și dureroase, haideți să le facem mai puternice, mai elastice și mai robuste.
În loc să întindem, să frecăm și să înțepăm trapezii superioare dureroase și dureroase, haideți să le facem mai puternice și mai robuste!
Mi se pare o prostie să cer unui mușchi care vrea să ridice și să ridice scapula ȘI să descarce gâtul să lucreze mai puțin! Desigur, trebuie să lucrați la trapezii inferiori și la Serratus Anterior, dar de ce să nu lucrați și la trapezii superiori pentru a fi mai puternici? În opinia și experiența mea clinică, atunci când trapezul superior devine mai rezistent, mai robust, mai puternic prin exerciții, se pare că îi ajută pe cei pe care îi văd cu dureri de umăr și gât, nu îi împiedică.
Ofer în mod regulat exerciții și mișcări cu "accent" pe întărirea trapezelor superioare pacienților cu probleme îndelungate ale gâtului și umerilor care au încercat orice altceva, cum ar fi terapia manuală, corecția posturală, lucrul cu manșeta rotatorilor, fixarea scapulei etc... Cu unele rezultate foarte bune.
Câteva exemple de exerciții pe care le folosesc sunt ridicările de umeri deasupra capului, a se vedea videoclipul de mai jos (uneori prefer cotul puțin mai flexat, astfel încât brațul să nu fie prea ridicat, deoarece acest lucru poate fi puțin inconfortabil sau imposibil de realizat în cazul celor cu durere sau rigiditate subacromială).
Un alt exercițiu pe care îl fac adesea este unul pe care l-am numit cu drag "Monkey Shrugs", care se face prin ținerea brațelor în jos pe lateral și apoi prin alunecarea lor pe partea laterală a corpului, până la aproximativ înălțimea taliei, astfel încât coatele să fie ușor îndoite în lateral. Apoi îi cer pacientului să ridice din umeri din această poziție. Acest lucru vizează cu adevărat mușchiul Upper Trap, deoarece scapula se află deja într-o ușoară rotație ascendentă, iar brațul se află la aproximativ 30-45° de abducție.
Acestea sunt doar câteva dintre exercițiile care vizează trapezul superior și este posibil să nu fie potrivite pentru toți, existând și alte exerciții care vizează trapezul superior, cum ar fi alunecările pe perete, tracțiunile pe față sau chiar vechile ridicări Y sau W, care au fost găsite în studiile EMG pentru a obține o activitate ridicată a trapezului superior.
Durerea de umăr legată de coarda rotatorilor
În concluzie, sper că v-am dat ceva de gândit cu privire la bietul mușchi al trapezului superior și că nu veți mai da vina atât de des pe acest mușchi neînțeles și că vă veți gândi de două ori înainte de a recurge atât de repede la masaj, întinderi sau ace!
Sper că vă puteți da seama că întărirea și îmbunătățirea funcției trapezului superior ar putea ajuta la multe probleme ale gâtului și umerilor și că ați putea lua în considerare posibilitatea de a oferi mai des pacienților dumneavoastră exerciții axate pe trapezul superior.
Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru lectură
Exercitare sănătoasă fericită
Adam
PS: NEWS FLASH, de când am scris această piesă cu peste un an în urmă, au existat unele cercetări aici care susțin opiniile mele cu privire la trapezii superiori, hoorah! Evident, sunt la fel de părtinitoare ca dracu și cred că este o lucrare minunată, dar citiți pentru voi înșivă. Acesta arată că o acțiune modificată de ridicare a umerilor, cu brațul în abducție de aproximativ 30° creează o rotație mai bună a scapulei în sus, dar și o activitate mai mare a trapezelor superioare și inferioare... La naiba, îmi place să am dreptate... probabil... posibil... ;0) !!!
