Probabil că v-am momit să citiți această postare pe blog pentru că s-ar putea să căutați exercițiul magic sau soluția pentru a face ca durerea lombară să dispară în mod magic. Adevărul este că: Nu există și nu poate exista niciodată un singur exercițiu care să fie cel mai bun pentru durerea lombară sau pentru orice altă parte a corpului sau mușchi dureros. De fapt, acest mod de gândire este foarte simplist și se concentrează pe o parte a corpului sau pe o patologie, mai degrabă decât pe persoană. Dacă ar exista 1 cel mai bun exercițiu, profesia noastră ar deveni practic redundantă, iar pacienții ar putea urma abordări de tip cookie-cutter.
Nu poate exista niciodată un exercițiu optim pentru fiecare persoană. Dacă ar exista acest exercițiu, profesia noastră ar deveni redundantă.
Dar să analizăm mai întâi eficiența diferitelor forme de exerciții pentru pacienții cu dureri lombare:
În primul rând, o meta-analiză realizată de Searle et al. (2015) a arătat că exercițiile de forță și rezistență, precum și exercițiile de coordonare/stabilizare, sunt eficiente în reducerea durerii la pacienții cu dureri lombare cronice, deși dimensiunile efectului sunt de obicei destul de mici. Acestea sunt vești destul de bune, acum să analizăm mai îndeaproape diferitele programe de exerciții și eficiența lor:
Un studiu realizat de Marshall et al. (2013) a comparat exercițiile Pilates cu ciclismul staționar și, în timp ce Pilates a fost superior la 8 săptămâni, rezultatele au fost egale pe termen lung la 6 luni.
Apoi, există acest studiu destul de cunoscut realizat de Shnaydermann et al. (2013), care au constatat că mersul pe jos este la fel de eficient ca exercițiile specifice pentru partea inferioară a spatelui la 6 săptămâni. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că toate persoanele din studiu erau sedentare, astfel încât nu putem presupune că rezultatul ar fi același într-o populație mai activă.
În plus, există o mulțime de cercetări care au comparat exercițiile de stabilizare a nucleului cu exercițiile generale de întărire pentru partea inferioară a spatelui. Unele dintre aceste studii realizate de Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017), printre altele, arată că exercițiile de stabilizare cu sarcină redusă ar putea fi puțin mai eficiente în reducerea durerii pe termen scurt, dar toate acestea arată că întărirea generală este la fel de eficientă pe termen lung.
În cele din urmă, un studiu realizat de Aasa et al. (2015) au comparat exercițiile de control motor cu sarcină redusă cu ridicările mortale. În studiu, grupul de control motor cu sarcină redusă a depășit grupul cu sarcină mare pe termen scurt, dar, din nou, rezultatele pe termen lung au fost la fel de eficiente. Așadar, vestea bună din toate aceste studii este că a face ceva este mai bine decât a nu face nimic. Așadar, s-ar putea spune că cel mai bun exercițiu este cel care se face.
Dar de ce să alegeți o singură formă de exercițiu?
Ben Cormack de la Cor-Kinetic compară diferitele moduri de exerciții fizice cu diferitele vitamine de care corpul nostru are nevoie, la fel ca într-o dietă echilibrată. Așadar, este posibil să doriți să încorporați într-un program de exerciții bine echilibrat exerciții de forță, cu sarcină mare și cu sarcină mică, de coordonare, de putere, de rezistență și de expunere gradată, precum și jocuri de mișcare etc.
Glasgow et al. (2015) menționează, de asemenea, că un program optim de încărcare constă din diferite variabile și mecanisme cheie.
Un lucru pe care îl știm din cercetări este că pacienții cu dureri lombare prezintă adesea o varietate redusă de mișcări. Prin urmare, utilizarea diferitelor modalități de exerciții ar putea fi o modalitate de a crește variabilitatea mișcărilor. Ceea ce este foarte interesant este faptul că ne gândim mereu că efectele programului nostru de exerciții sunt explicate de faptul că devenim mai puternici, mai flexibili, mai buni în activarea anumitor mușchi sau în îmbunătățirea "defectelor" de mișcare etc. Cu toate acestea, o analiză sistematică realizată de Steiger et al. (2012) a arătat că efectele tratamentului NU pot fi atribuite schimbărilor din sistemul musculo-scheletic.
Efectele tratamentului NU pot fi atribuite schimbărilor din sistemul musculo-scheletal (Steiger et al. 2012)
Ar putea exista și alte schimbări responsabile de efecte, cum ar fi controlul inhibitor difuz al noxelor, eliberarea de substanțe chimice care reduc durerea în creier, poate doar mai multă mișcare în sine, sau factori psihosociali, cum ar fi scăderea fricii legate de mișcare, creșterea încrederii etc., dar, de fapt: Pur și simplu nu știm cu adevărat!
Deci, cât de specifici ar trebui să fim? Problemele specifice, cum ar fi durerile lombare specifice, probabil că nu trebuie să fie specifice unei părți a corpului sau unei structuri, ci beneficiază, de asemenea, de o abordare mai generală. Pe de altă parte, o problemă specifică, cum ar fi tendinopatia lui Ahile, în care cunoaștem structura nociceptivă, va beneficia mai mult de o abordare specifică structurii, cum ar fi sarcina asupra tendonului lui Ahile prin ridicarea vițelului, de exemplu.
Dar chiar dacă avem o problemă specifică structurii, ar trebui să fim specifici nu numai pentru o anumită articulație, tendon sau mușchi, ci și pentru persoana din fața noastră!
Problemele specifice nu necesită o abordare specifică structurii, în timp ce problemele specifice corpului vor necesita probabil o abordare mai specifică structurii
Cercetarea analizează întotdeauna efectul mediu al unui grup cu două sau mai multe intervenții foarte standardizate. Cu toate acestea, persoana din fața dumneavoastră ar putea devia de la această medie standardizată. De exemplu, exercițiile izometrice funcționează în general bine pentru a reduce durerea. În același timp, cercetările au arătat că analgezia indusă de exerciții fizice ar putea să nu apară la pacienții cu sensibilizare centrală, ci să crească de fapt nivelul durerii. Acest lucru înseamnă că va trebui să fim întotdeauna flexibili și să ne adaptăm tratamentul dacă acesta nu pare a fi eficient pentru pacienții noștri după 2 sau 3 ședințe, chiar dacă cercetările ar putea sugera contrariul.
Un alt motiv important pentru care nu poate exista niciodată cel mai bun exercițiu pentru fiecare persoană este faptul că persoanele diferite au nevoie de cantități diferite de vitamine. Deci, ceea ce va trebui să vă întrebați cu fiecare exercițiu pe care îl oferiți pacienților este ce doriți să obțină de la acest exercițiu?
S-ar putea să încercați să creșteți capacitatea țesutului sau aderența la exerciții. Un alt obiectiv ar putea fi provocarea structurii lor de convingeri sau modificarea strategiilor lor de mișcare sau ar putea fi ameliorarea durerii. În plus, exercițiul ideal este adaptat la nivelul de îndemânare și iritabilitate al unui pacient.
Toate aceste domenii diferite ar trebui să influențeze selectarea exercițiilor pentru a le face specifice persoanei!
De exemplu, un tânăr halterofil care trebuie să revină la performanțe la nivel înalt după primul episod de durere lombară ar putea avea nevoie de forță maximă, putere și să lucreze la tehnica sa. Pe de altă parte, un pensionar sedentar în vârstă de 70 de ani cu dureri lombare cronice și reținere de a se apleca în față din cauza convingerilor maladaptative legate de boală va avea probabil nevoie de un program de expunere gradată, cu multă reasigurare și educație.
Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale
Învățați să tratați afecțiunile coloanei vertebrale în doar 40 de ore, fără să cheltuiți ani din viața dumneavoastră și mii de euro
Din aceleași motive, nu ne putem aștepta ca exercițiile generice să conducă la rezultate optime. Provocarea pentru noi, terapeuții, este să ascultăm povestea pacientului nostru și să ne întrebăm de ce vitamine are nevoie și apoi să selectăm exercițiile adecvate pentru a-i oferi aceste vitamine diferite.
În regulă, acesta a fost blogul nostru despre "cel mai bun exercițiu pentru durerea lombară". În acest moment, îl salutăm pe Ben Cormack de la Cor-Kinetic, care ne-a inspirat să discutăm diverse concepte pe acest blog. Dacă doriți să aflați cum aplicăm aceste concepte în diferite programe de exerciții, consultați cursul nostru online "Fizioterapia ortopedică a coloanei vertebrale"
Vă mulțumim mult pentru lectură, la revedere!
